При обследовании женщины для врача очень важно, насколько вы будете открыто и честно рассказывать о волнующих вас проблемах и имеющихся заболеваниях. Именно эта информация помогает врачу в выборе необходимых именно вам методов обследования. При выборе методов обследования врач оценивает ваш внешний вид, так как наличие заболеваний половой сферы накладывает отпечаток на формирование конституции, половых признаков и т. д. Так, например, при увеличенной выработке андрогенов (мужских половых гормонов) в организме женщины отмечаются жирная кожа, угревая сыпь, повышенное количество волос на теле (над верхней губой, около сосков, пупка и т. д.).

1. Основными методами в гинекологической практике можно назвать вагинальный осмотр влагалища и шейки матки на зеркалах, а также пальпация через своды влагалища внутренних половых органов (матки, придатков). Также большую информацию дает визуальная оценка наружных половых органов при таком обследовании. К примеру, при недостаточном половом развитии или аномалиях развития эти изменения видны невооруженным глазом. К тому же при проведении данного метода обследования производят забор мазков отделяемого влагалища и цервикального канала шейки матки для исследования на характер микрофлоры влагалища. Особенно важен этот метод при воспалительных заболеваниях половых органов, он позволяет определить возбудителя и подобрать адекватную антибактериальную терапию.

2. В дальнейшем после вагинального осмотра нередко необходимо исследование крови на гормональный фон, т. е. количества половых гормонов, гормонов щитовидной железы в крови женщины. Данное исследование необходимо при бесплодии, нарушениях менструального цикла, опухолевых процесса (для определения гормонпродуцирующая или нет данная опухоль) и т. д. В связи с тем, что количество половых гормонов (эстрогенов и прогестерона) в разны фазы цикла различно, можно с точностью определить, какая фаза цикла нарушена.

Исследование аспирата из полости матки выявляет наличие микроорганизмов, вирусов и наличия антител к ним. Этот метод применяется при непонятной причине частых выкидышей, бесплодии женщины.

3. Помимо определения уровня вырабатываемых половых гормонов организмом женщины, проводят также специальные пробы. Эти пробы информативны при нарушениях менструальной функции, бесплодии для определения уровня поражения в регулирующем менструальный цикл процессе, в каком уровне поражение (гипоталамус – гипофиз – яичник – эндометрий).

4. Следующая группа методов обследования заключается в применении специальных приборов и инструментов.

Достаточно широко применяемый и всем известный метод. Выполнение его необходимо практически при всех возможных патологиях половых органов женщины. С помощью этого метода определяются размеры и строение внутренних половых органов женщины, выявляются аномалии развития этих органов, также выявляются при помощи этого метода исследования опухолевые, воспалительные процессы гениталий и т. д.

Эндоскопический метод исследования, основанный на визуальной оценке состояния влагалища и шейки матки, вульвы. Выполняется с помощью специального эндоскопа. Современные эндоскопы позволяют не только визуально оценить состояние слизистой оболочки влагалища, шейки матки, но и осуществлять определение зон измененного эпителиального покрова этих органов при помощи обработки слизистой оболочки специальными растворами, после чего все патологические изменения отчетливо видны. Наиболее информативен данный метод обследования при эрозиях шейки матки, предраковых процессах, раковых изменениях, особенно на начальных стадиях развития.

Также эндоскопический метод исследования. При помощи специального эндоскопа в условиях операционной под обезболиванием проводится исследование слизистой оболочки полости матки, маточных труб.

Применение гистероскопии целесообразно в следующих случаях:

1) маточные кровотечения у женщин любого возраста неясной этиологии;

2) подозрения на внутриматочный спаечный процесс (синехии), пороки развития матки;

3) в качестве контроля эффекта от проводимого лечения гиперпластических процессов в полости матки.

В связи с тем, что выполнение метода включает в себя проникновение во внутреннюю среду полости матки, существуют и противопоказания к выполнению данного метода обследования: острый тромбофлебит, пиелонефрит, пневмония, грипп, ангина, тяжелое состояние женщины при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени, почек, острые воспалительные заболевания половых органов, обнаружение во влагалищных мазках трихомонад, хламидий, грибов, большого количества лейкоцитов. При проведении гистероскопии при этих состояниях возможно распространение воспалительно-инфекционного процесса на эндометрий матки и придатки.

При проведении данной манипуляции при наличии вышеуказанных заболеваний возможно также развитие тяжелых осложнений, а именно кровотечения, тромбоэмболии легочной артерии.

Введение эндоскопа при данном методе исследования производится через переднюю брюшную стенку (маленькие разрезы на животе). Благодаря этому методу возможно визуально оценить состояние внутренних половых органов (матки и придатков).

Данный метод диагностики необходим при следующих состояниях: уточнение проходимости маточных труб и выявления места непроходимости маточной трубы; уточнение диагноза поликистозных яичников; выяснение причин тазовых болей; уточнение характера аномалий развития матки; уточнение причин бесплодия.

Помимо диагностических целей, при помощи данного метода возможно устранение некоторых патологических изменений половых органов: проводят клиновидную резекцию поликистозных яичников (при бесплодии); коагуляцию очагов эндометриоза; разделение спаек при хронических воспалительных процессах придатков; перевязку или рассечение маточных труб при добровольной хирургической стерилизации (см. раздел «Контрацепция»); удаление небольших кист яичников; миоматозных узлов.

Лапароскопическое исследование выполняется также по экстренным показаниям:

1) подозрение на разрыв или микроперфрацию (вскрытие) пиосальпинкса (воспалительное опухолевидное образование на месте придатков, в виде абсцесса);

2) сомнения между диагнозом аппендицита и воспаления придатков;

3) уточнение диагноза трубной беременности или воспалительного образования в области придатков.

Противопоказаниями для выполнения данной манипуляции могут служить:

1) тяжелые заболевания внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, легких, печени (в частности, гепатит), почек);

2) нарушения свертывающей системы крови,

3) инфекционные заболевания (пиелонефрит, грипп, ангина и т. д.),

4) наличие грыжи (пупочной, послеоперационной и т. д.).

5. Рентгенологические методы исследования.

Данный метод исследования в настоящее время гораздо реже применяется, вследствие большого распространения ультразвукового и эндоскопических методов исследования.

Тем не менее метод гистеросальпингографии по сей день используется в гинекологической практике для установления проходимости маточных труб, выявления анатомических изменений в полости матки, спаечного процесса в полости матки.

Методика выполнения данного метода исследования заключается во ведении специального раствора в полость матки и маточных труб. А в последующем проводится выполнение рентгеновских снимков, в связи с тем, что введенное вещество распространяется по всей поверхности полостей матки и труб и можно отметить места сужения труб или дефекты в слизистой оболочке матки.

Рентгеновское исследование черепа необходимо в гинекологической практике для выявления нейроэндокринных заболеваний. С помощью этого метода определяются опухоли гипофиза и другие виды патологии, что дает разъяснения причин нарушения менструальной функции у женщины.

6. Радионуклеидное сканирование и динамическая сцинтиграфия матки и маточных труб.

Этот метод позволяет моделировать механизм транспорта сперматозоидов из полости матки в маточные трубы и по ним в брюшную полость. Данный метод применяется при бесплодии.

7. Цитогенетическое исследование

Проводится специалистами-генетиками. Сущность метода заключается в определении врожденных дефектов половых желез.