Рождение ребенка – один из самых главных моментов в жизни любой женщины. Но не каждая женщина может стать матерью. Патологические процессы в репродуктивной сфере как женщины, так и мужчины нередко приводят к развитию бесплодия. Во многих случаях правильно подобранное лечение и диагностика дают возможность испытать чувство материнства и отцовства.

Бесплодием называется отсутствие способности к оплодотворению у женщин (женское бесплодие) и у мужчин (мужское бесплодие). Такая проблема достаточно часто встречается в современных семьях, что заставляет нас в этом издании обратить внимание на нее и рассказать женщинам о возможных путях решения данной проблемы.

Бесплодный браком можно назвать такой, где после 12 месяцев совместной жизни и регулярной половой жизни не наступает беременности, при этом не был применен метод предохранения.

Бесплодие может быть первичным и вторичным.

Первичное женское бесплодие – бесплодие у женщин, живущих регулярной половой жизнью без предохранения и не имевших ни одной беременности.

Вторичное женское бесплодие – беременность в прошлом наступила, но после этого отсутствует в течение 1 года регулярной половой жизни без предохранения.

В первый год замужества беременность наступает у 80—90 % женщин. Отсутствие беременности после 3 лет замужества свидетельствует о патологических процессах в репродуктивной системе жены или мужа, что требует прохождения обследования и лечения.

Женское бесплодие может быть абсолютным и относительным.

Бесплодие можно назвать абсолютным, если в организме женщины необратимые патологические изменения репродуктивной системы полностью исключают возможность зачатия. Примером таких нарушений можно назвать отсутствие матки, маточных труб, яичников (это одна из причин первичного женского бесплодия). Относительным считается бесплодие, если причина, вызвавшая его, может быть устранена в процессе лечения.

Разделение бесплодия на абсолютное и относительное до некоторой степени условно, так как считавшееся ранее абсолютным бесплодие при отсутствии маточных труб в настоящее время в связи с возможностью экстракорпорального оплодотворения стало относительным.

Существует вариант, когда зачатие происходит, но по каким-то причинам беременность не донашивается и брак остается бездетным. В этом случае говорят еще об одной из разновидностей бесплодия – так называемом невынашивании.

К причинам женского бесплодия можно отнести различные факторы, связанные как с патологией репродуктивной системы женщины, так и с заболеваниями организма в целом.

К числу основных причин бесплодия следует отнести следующие заболевания:

1) воспалительные заболевания половых органов;

2) недоразвитие половых органов (инфантилизм и гипоплазия);

3) эндометриоз матки, труб и яичников;

4) опухоли половых органов;

5) экстрагенитальные заболевания (ревматизм, туберкулез и др.);

6) неполноценное в количественном и качественном отношении питание;

7) иммунологические факторы.

8) заболевание желез внутренней секреции;

9) неправильные положения половых органов.

В зависимости от уровня поражения женской репродуктивной системы принято различать следующие формы женского бесплодия:

1) расстройство овуляции (35—40 %), что в основном связано с расстройствами в деятельности желез внутренней секреции;

2) трубное бесплодие (20—30 %) – обусловлено патологией маточных труб;

3) бесплодие, обусловленное развитием различных гинекологических заболеваний (15—25 %);

4) иммунологическое бесплодие (2 %).

Не всегда возможно объяснить все причины бесплодия, поэтому выделена группа больных с так называемым необъяснимым бесплодием, причину возникновения которого применяемыми методами исследования установить не удается.

Характеризуется нарушением процесса овуляции (выхода яйцеклетки из созревшего фолликула в яичнике). Вариантов эндокринных расстройств, ведущих к бесплодию, очень много. Основным проявлением этих расстройств является ановуляция – отсутствие овуляции, причина которой заключается в нарушении гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Основные группы нарушений в эндокринной системе следующие:

1) I группа – гипоталамо-гипофизарная недостаточность;

2) II группа – гипоталамо-гипофизарная дисфункция;

3) III группа – яичниковая недостаточность;

4) IV группа – врожденные и приобретенные нарушения половой системы;

5) V группа – гиперпролактинемия при наличии опухоли гипоталамо-гипофизарной области;

6) VI группа – гиперпролактинемия без поражения в гипоталамо-гипофизарной области;

7) VII группа – аменорея на фоне опухоли в гипоталамо-гипофизарной области.

I группа нарушений характеризуется наличием гипоменструального и (реже) гиперменструального синдромом (с пониженным или повышенным количеством выделений крови в менструацию) – такое патологическое состояние еще называют половым инфантилизмом.

Матка у таких больных уменьшена; трубы удлинены, тонкие, извитые, шейка матки конической формы; влагалище узкое. Имеется снижение уровня гормонов гипоталамуса, регулирующих функционирование половой сферы женщины. Такие анатомические изменения со стороны половых органов играют определенную роль в происхождении бесплодия, но основное значение принадлежит отсутствию овуляции.

Во II группу входят больные с расстройствами менструального цикла (недостаточность лютеиновой фазы, ановуляторные циклы или аменорея). Отмечается повышенная секреция эстрогенов и невысокий уровнем пролактина и гонадотропина в крови (гормонов, синтезирующихся в гипоталамусе). Причинами дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы могут быть физический или психический стресс, травмы, инфекционные заболевания (менингит, энцефалит).

К этой же группе можно отнести женщин со склерокистозными яичниками, при этом в яичниках продуцируется много андрогенов (гормонов, отвечающих за мужские половые признаки), что приводит к подавлению овуляции, развитию гипертрихоза (оволосению по мужскому типу, в большей или меньшей степени зависящему от количества продуцируемого андрогена), ожирения.

Яичниковая недостаточность проявляется аменореей, снижением продукции эстрогенов и часто бывает результатом различных хромосомных аномалий (синдром Шерешевского – Тернера, неправильное расхождение хромосом во время деления – дискенезия гонад; тестикулярная феминизация). Данные патологические процессы достаточно подробно описаны в разделе «Нарушения менструального цикла».

Для IV группы характерна аменорея стойкого характера. К этой группе относятся больные с облитерацией полости матки и образований синехий после абортов (возникает спаечный процесс).

У женщин V группы имеется стойкая ановуляция или недостаточность функции желтого тела.

Гиперпролактинемия без поражения в гипоталамо-гипофизарной области развивается в связи с функциональными нарушениями в гипоталамической области, в связи с чем увеличивается продукция пролактина в гипофизе и, как следствие, происходит подавление овуляции с развитием аменореи.

У больных VII группы снижена продукция гормонов гипоталамуса и гипофиза. К тому же снижена продукция эстрогенов, овуляция; развивается аменорея при нормальном уровне пролактина (подобная картина бывает при болезни Симмондса).

Главным при бесплодии, связанном с проблемами эндокринной системы, являются своевременная диагностика уровня нарушения (система «гипоталамус – гипофиз – яичники») и применение адекватной терапии. Для диагностики нарушений в гипоталамо-гипофизарной-яичниковой системе необходим весь спектр клинико-лабораторных, биохимических исследований крови, мочи, рентгенологический снимок черепа (области турецкого седла). Информативным является измерение базальной температуры. В период овуляции отмечается увеличение ректальной температуры в среднем на 1 °С. При недостаточности мотеиновой фазы отмечается укорочение второй фазы цикла, и разница температуры в обе фазы цикла составляет менее 0,6 °С.

Используется также биопсия эндометрия за 2—3 дня до начала менструации, позволяющая определить функциональные возможности эндометрия. Проводится также ультразвуковое сканирование роста фолликулов и толщины эндометрия в течение всего менструального цикла. Лапароскопическое исследование (чрезкожное проникновение лапароскопом через брюшную стенку) также является информативным после овуляции.

Лечение эндокринного бесплодия проводится в зависимости от характера и локализации патологического процесса.

При гипоталамо-гипофизарной недостаточности и явлениях инфантилизма (группа I) используется гормонотерапия. Если после месячного курса лечения менструация отсутствует (скудная), лечение должно продолжаться не более 1—2 месяцев. Для определения оптимальной дозы гормонального препарата необходимо применять его строго после назначения врача-гинеколога и регулярного контроля количества половых гормонов (эстрогена) в крови и моче.

У женщин с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией лечение зависит от уровня гормонов в крови. При наличии высокого уровня пролактина в крови перед назначением гормональной терапии проводится курс лечения, направленного на снижение выработки пролактина. На фоне проводимой гормональной терапии женщине проводят также стимуляцию овуляции определенной группой препаратов, что зачастую дает возможность зачать ребенка. Для стимуляции овуляции также используются физиотерапевтические методы: эндоназальный электрофорез с витамином В1, шейно-лицевая ионогальванизация с витаминами Е, В6, воздействие ультразвуком, продольная диатермия головы, электростимуляция шейки матки, воздействие на шейку матки гелий-ионовым лазером.

При недостаточности функции яичников показана циклическая терапия половыми гормонами (эстрогеном и прогестероном). При измененных склерокистозно яичниках начинают со стимуляции овуляции медикаментозными препаратами, а при отсутствии эффекта применяется оперативное лечение, заключающееся в клиновидной резекции яичников и последующей гормонотерапии (на усмотрение врача).

Следует отметить, что при всех видах эндокринного бесплодия хороший эффект отмечен после применения в комплексе лечения фитотерапии. Подробное описание лекарственных растений и сборов, которые могут быть использованы при данном виде бесплодия случае, дано в разделе «Нарушения менструального цикла».

Если имеется облитерация полости матки (замещение эндометрия матки соединительной тканью), после аборта эффективно только оперативное лечение – подсадка децидуальной оболочки, эндометрия. Также оперативному лечению подлежат женщины с опухолями гипоталамо-гипофизарной области; лечение проводят в сочетании с соответствующей лучевой терапией.

Часто наблюдаются случаи бесплодия смешанного характера, причем такие нарушения достаточно сложно диагностировать. Поэтому перед непосредственным лечением необходимо провести весь комплекс диагностических мероприятий и без предписания врача не использовать лекарственных препаратов.

Ранее считалось, что лечение бесплодия следует проводить соматически здоровым женщинам только до 35-летнего возраста. В настоящее время в связи с успехами в антенатальной диагностике стимуляция овуляции возможна и в позднем репродуктивном возрасте. Однако риск для матери и ребенка при этом высок. При наступлении беременности женщина нуждается в тщательном обследовании (клиническом, УЗИ, гормональном) и наблюдении ее с самых ранних сроков, при необходимости – в условиях стационара. К тому же тактика ведения родов строго индивидуальна, она проводится с учетом возраста женщины, наличия эстрагенитальной патологии, предыдущих беременностей, продолжительности бесплодия и лечения.

Повышению эффективности лечения при гормональном бесплодии способствуют грязи, которые применяются в виде аппликаций, вагинальных или ректальных тампонов. Грязелечение желательно проводить в комплексе с углекислыми ваннами, гимнастическими упражнениями, увеличивающими кровообращение в органах женской репродуктивной системы. Из физиотерапевтического лечения рекомендуются методы, активизирующие функцию гипоталамуса и гипофиза. С этой целью назначается 10—12 сеансов гальванизации с цинком (шейно-лицевое наложение электродов), а также электростимуляция шейки матки по С. Н. Давыдову. Для проведения электростимуляции шейки матки женщину укладывают на кресло, шейку матки обнажают с помощью зеркал и обрабатывают спиртом, после чего дезинфицированный электрод вводят в канал шейки матки до внутреннего зева и включают электростимулятор. Курс лечения – 6—8 сеансов электростимуляции по 2 сеанса в неделю продолжительностью 3—8 мин.

К развитию бесплодия может привести развитие заболеваний в матке, трубах, яичниках и даже влагалище и наружных половых органов: инфекционное осложнение, опухолевое перерождение, дистрофические нарушения, а также воздействие механических (многократные выскабливания полости матки) влияний.

При нормальном функционировании всех клеточных элементов эндометрия после оплодотворения структура эндометрия становится оптимальной для имплантации и развития плодного яйца.

При микроскопическом исследовании клеточного строения эндометрия на протяжении всего менструального цикла было отмечено наличие своеобразной структуры, которую называют системой канальцев, которая присутствует в момент овуляции и возможного оплодотворения яйцеклетки. Отмечено, что у женщин с нарушениями менструальной функции (ановуляции) и недостаточностью лютеиновой фазы цикла (связанной с разными причинами) система канальцев в эндометрии отсутствует. По-видимому, именно этот факт имеет значение в развитии бесплодия неясного генеза. После многочисленных исследований было установлено, что отсутствие этой системы может быть связано с нечувствительностью к половым гормонам (прогестерону) на клеточном уровне и недостаточностью эстрогенонасыщаемости тканей.

К развитию бесплодия зачастую приводит эндометриоз различной локализации (в матке, придатках, трубах, брюшной полости). У таких женщин при исследовании крови были обнаружены антиэндометриальные антитела, что играет немаловажную роль как в развитии бесплодия, так и в повышении частоты спонтанных выкидышей.

Немаловажную роль в развитии бесплодия играет наличие миомы матки или оперативного удаления миоматозных узлов у женщины. Развитие бесплодия в данном случае объясняется нарушением эндокринных процессов во всей репродуктивной системе женщины.

Следует учитывать наличие в организме женщины стимуляции овуляции кломифеном, что также может быть причиной бесплодия (средство влияет на имплантацию плодного яйца посредством антиэстрогенного эффекта на рецепторы эндометрия, но этот механизм недостаточно изучен).

Из всего вышеперечисленного к органическим нарушениям эндометрия матки можно отнести:

1) начальные формы внутреннего эндометриоза;

2) полипы;

3) гиперплазию эндометрия;

4) воспалительные процессы различной этиологии.

Причину бесплодия не всегда легко выявить, и поэтому женщины длительное время обследуются, а зачастую лечатся недостаточно эффективно, и долгожданная беременность не наступает. Чтобы окончательно разобраться в причине ненаступления беременности, женщине необходимо находиться на длительном стационарном и амбулаторном обследовании у врача-гинеколога, где будут проведены достаточный объем обследований и в дальнейшем лечение, а также наблюдение за женщиной после наступления беременности вплоть до родов.

В комплекс обследования для женщин при данной форме бесплодия входят:

1) контроль своего состояния и изменений в организме;

2) обследование по тестам функциональной диагностики и определения уровня гормонов (прогестерона) – указывает на сохранение функции яичников;

3) гормональные пробы с прогестероном, комбинированным эстроген-гестагенными препаратами (в циклическом режиме отрицательные);

4) гистерография (гистероскопия) и ультразвуковое исследование слизистой оболочки матки, что в результате может выявить истончение или наличие внутриматочных сращений;

5) гистероскопия (позволяет уточнить расположение и характер синехий).

На основании этого обследования устанавливается тяжесть заболевания (тяжелая, средней тяжести и легкая форма).

Лечение заключается в разрушении синехий (спаек в полости матки), сразу же после окончания очередной менструации и применении циклической гормонотерапии в течение 2—3 менструальных циклов. После отмены гормонотерапии проводится контрольная гистеросальпингография.

Имеется опыт использования «суррогатной» матки или матки здоровой женщины для вынашивания эмбриона. В нашей стране этот метод пока еще широко применения не имеет.

Следует отметить редко встречающуюся причину бесплодия – шеечную патологию (изменение шейки матки). Нарушения могут быть различными: как анатомические дефекты (рубцы, эрозия, сужение и др.), так и нарушения в химическом составе слизи цервикального канала, что играет немаловажную роль в транспорте сперматозоидов в вышележащие отделы половой системы женщины. Цервикальная слизь представляет собой полужидкий гель, состоящий из гликопротеина (муцина) и воды, содержащей растворимые компоненты.

Изменение свойств слизи прежде всего зависит от гормонального фона, и среда в ней становится наиболее благоприятной для продвижения сперматозоидов к середине менструального цикла. При нарушении менструального цикла происходят изменения в среде шеечной слизи, что и может быть причиной бесплодия.

К изменениям в шеечной слизи могут приводить также воспалительные изменения, наличие антител к сперматозоидам мужа. Подробнее последняя патология рассматривается в иммунологическом бесплодии, описанном ниже.

Лечение данной формы бесплодия заключается в определении патологического звена, т. е. причины, влияющей на состав шеечной слизи, и последующем воздействии на него.

Механизм формирования данного вида бесплодия обусловлен образованием антиспермальных антител (антител к сперматозоидам мужа), которые возникают как у мужчин, так и у женщин, причем у женщин значительно реже. Антиспермальные антитела в свою очередь блокируют продвижение сперматозоидов. В настоящее время известно около 40 антигенов эякулята мужчин, к которым образуются антитела.

Наиболее активно образование антител происходит в шейке матки, реже – в эндометрии и трубах.

Поэтому шейка матки является основным звеном так называемого локального иммунитета, так как в ней образуются иммуноглобулины, здесь же абсорбируются иммуноглобулины, циркулирующие в плазме. Именно это обеспечивает защиту матки и придатков от инфекции, которая может проникнуть из влагалища (внешней среды).

Диагностировать иммунный фактор бесплодия возможно с помощью посткоитального (после полового акта) теста, более подробно будет изложен в разделе «Мужское бесплодие».

Для лечения данного вида бесплодия проводится терапия, направленная на коррекцию иммунного статуса, снижающая выработку антител к сперматозоидам мужа. Применяемая при этом группа препаратов уменьшает реакцию организма на гистамин (вещество, стимулирующее ответную реакцию на поступление антигена, в данном случае сперматозоидов мужа), снимает вызываемые гистамином спазмы гладкой мускулатуры, уменьшает проницаемость капилляров, предупреждает развитие вызываемого гистамином отека тканей.

Вторая группа препаратов – иммуносупрессоры – снижает количественное образование иммунных комплексов к сперматозоидам. Лечение осуществляют или небольшими дозами этих препаратов в течение 2—3 месяцев, или ударными дозами в течение 7 дней, в последние или первые дни менструального цикла.

В дополнение ко всему назначается антибактериальная терапия с целью снижения количества антиспермальных антител, возникающих при дремлющей инфекции в половых путях женщины.

В качестве немедикаментозных средств воздействия на данную причину бесплодия используется в первую очередь механический метод контрацепции (использование презерватива) в течение 6 месяцев, в результате чего исключается контакт антигена с половыми органами женщины.

Хороший результат отмечается при использовании внутриматочного обсеменения – семенную жидкость мужчины вводят в матку, минуя нежелательный контакт с цервикальной слизью, содержащей антиспермальные антитела. Возможно искусственное осеменение спермой мужа и искусственное осеменение спермой донора. В зависимости от способа введения спермы различают влагалищный, интрацервикальный (через цервикальный канал шейки матки) и маточный способы искусственного осеменения.

При влагалищном способе сперма вводится при помощи шприца в задний свод влагалища. Но чаще отдается предпочтение введению спермы в шеечный канал или непосредственно полость матки.

Искусственное обсеменение спермой мужа применяется при импотенции, отсутствии сперматозоидов в эякуляте, при вагинизме у женщин (спазме циркулярной мускулатуры влагалища). Для искусственного осеменения отбираются сперматозоиды с сохраненной нормальной подвижностью и отсутствием морфологических изменений.

Такое состояние, как ретроградная эякуляция, для которого характерно попадание спермы в мочевой пузырь, может возникнуть после двухсторонней симпатэктомии, при повреждениях межпозвоночных дисков в поясничных отделах, сахарном диабете, параплегии, также является показанием для искусственного осеменения. В этих случаях возможно выделение жизнеспособных сперматозоидов из мочи мужчины и использование их в дальнейшем для искусственного осеменения.

У женщин показанием к проведению искусственного осеменения являются анатомо-функциональные, воспалительные и вышеупомянутые изменения в шейке матки.

Искусственное осеменение спермой донора осуществляется по медицинским показаниям, которые подразделяются на абсолютные и относительные.

Абсолютные показания:

1) олигоспермия (малое количество сперматозоидов) с морфологическими изменениями сперматозоидов и нарушением их подвижности, не поддающаяся лечению;

2) несовместимость супругов по резус-фактору;

3) наследственные заболевания у мужа, которые могут передаваться потомству.

Следует отметить, что сперма мужа и донора никогда не смешивается, так как это ухудшает качество спермы донора.

По мнению многих авторов, недопустимо проведение искусственного осеменения спермой донора в следующих случаях:

1) у незамужних, разведенных и овдовевших женщин;

2) без ведома мужа;

3) без согласия женщины;

4) под наркозом;

5) без письменного согласия на эту процедуру обоих супругов и установления неоспоримых доказательств к вмешательству;

6) при возможности устранения бесплодия путем лечения или операции;

7) более одного раза у одной и той же женщины, за исключением тех случаев, когда ребенок умер.

Однако все эти условия достаточно относительны, каждая женщина сама по себе индивидуальность, и врачи подходят ситуации как к единичной и постараются помочь при любой возможности.

Достаточно трудным является подбор донора. Донор должен быть моложе 36 лет, физически и психически здоров, не иметь наследственных заболеваний или нарушений развития, у родственников первой степени родства не должно быть в анамнезе более одного случая мертворождения, неонатальной смертности, а среди женщин – более трех спонтанных абортов. Донор подвергается полному обследованию на инфекции, передаваемые половым путем, гепатит, ВИЧ и т. д. При отсутствии всех этих заболеваний, а также генетических заболеваний у ближайших родственников производится забор донорской спермы.

Трубное и перитониальное бесплодие обусловлено в первую очередь анатомо-функциональными нарушениями в маточных трубах. Перитониальное бесплодие обусловлено развитием спаечного процесса в малом тазу. При этом нарушается проходимость одной или обеих маточных труб (частота данного вида бесплодия варьирует от 9,2 до 34 %). При нормальном функционировании маточные трубы направлены на обеспечение приема сперматозоидов и яйцеклетки, питание и транспорт их и эмбриона в матку для имплантации в эндометрий. Возникновение неблагоприятных условий в полости труб приводит к слишком быстрому или медленному перемещению эмбриона, это может отразиться на его дальнейшем развитии и имплантации.

В маточной трубе различают 3 анатомических отдела, которые находятся под особым нейрогормональным контролем. Основным механизмом в приеме яйцеклетки и перемещении гамет являются движение ресничек (фимбрий) на поверхности клеток, выстилающих трубы, а также движение мышц и ток жидкости в их полости. Скорость движения тока жидкости в полости маточных труб в большей степени зависит от соотношения половых гормонов в течение менструального цикла.

Механизм влияния гормонов на физиологические изменения в маточных трубах очень сложен. Во время овуляторной и предовуляторной фаз менструального цикла, когда гладкая мускулатура маточных труб находится под доминирующим влиянием эстрогенов, в перешейке трубы образуется блок, препятствующий попаданию незрелой оплодотворенной яйцеклетки в неподготовленный эндометрий матки. Перед овуляцией отмечается пик секреции эстрогенов, что приводит к максимальному повышению тонуса маточной трубы (она почти не расслабляется), что и доставляет оплодотворенную яйцеклетку в полость матки.

Дальше в фолликулярной фазе цикла тонус трубно-маточного отдела снижен, а истмико-ампулярного отдела трубы повышен. В результате это дает возможность яйцеклетке в течение 24 ч находиться в истмико-ампулярном отделе, где происходят ранние стадии деления. Оплодотворенная яйцеклетка находится внутри маточной трубы в течение 2—3 дней.

Можно выделить 2 формы трубного бесплодия:

1) нарушение функции маточных труб;

2) органическое поражение маточных труб.

К функциональным расстройствам относится нарушение сократительной активности маточных труб: повышение тонуса, понижение тонуса, дискоординация (в разных отделах маточной трубы тонус то повышен, то понижен).

К нарушениям функции маточных труб приводят многочисленные причины, при наличии которых у вас может развиться трубное бесплодие:

1) сильный психологический стресс и эмоциональные переживания,

2) нарушение синтеза половых гормонов и особенно их соотношение в организме,

3) нарушение глюкокортикоидной функции коры надпочечников и симпатико-адреналовой системы, и другие нарушения.

Безусловно, на функциональную активности маточных труб сказываются и воспалительные процессы в маточных трубах и в области малого таза.

Органические поражения маточных труб включают непроходимость, спайки, перекрут, стерилизацию и пр. Органические поражения маточных труб, как правило, сопровождаются их непроходимостью для яйцеклетки в полость матки.

Органические поражения маточных труб встречаются на сегодняшний момент не так уж редко, причины этого различны:

1) воспалительные заболевания половых органов, пельвиоперитонит (воспаление только околоматочной жировой клетчатки) или перитонит (воспаление брюшины);

2) аппендицит с последующим оперативным его удалением, что также ведет к спаечному процессу в брюшной полости (однако у каждой женщины спаечный процесс выражен по-разному, у кого-то больше, у кого-то меньше);

3) оперативные вмешательства на внутренних половых органах (миомэтомия – удаление миоматозных узлов в теле матки; резекция яичников, перевязка маточных труб и др.);

4) послеродовые осложнения – воспалительные и травматические;

5) полипы слизистой оболочки маточной трубы;

6) эндометриоз маточных труб и другие формы наружного эндометриоза.

При наличии у вас какого-либо из этих заболеваний и состояний вам следует задуматься о данной причине бесплодия. Хочется отметить, тем не менее, что все ваши страхи нужно излагать врачу, вам помогут справиться с недугом только при вашем активном желании вылечиться и стать матерью.

Достоверно диагностировать данные формы трубного бесплодия достаточно трудно.

Прежде всего имеет значение наличие всех вышеперечисленных факторов риска для развития трубного бесплодия: наличие хронических заболеваний половых и других органов и систем (хронического тонзиллита, колита, пиелонефрита, аппендицита). Важными являются течение послеабортных, послеродовых, послеоперационных периодов; наличие (или отсутствие) синдрома тазовых болей, боли при половом акте, нарушение менструального цикла (альгодисменореи), частота половых отношений и количество половых партнеров, воспалительные заболевания партнеров, характер болей.

Применяются специальные методы исследования: бактериологическое, кольпоскопию, гистеросальпингографию; рентгенокимографию, кимографическую пертурбацию, радиоизотопное сканирование, лапароскопию, микробиопсию маточных труб и др.

Гистеросальпингография – один из основных методов диагностики при подозрении на непроходимость маточных труб. Он также может дать относительную информацию о спаечном процессе в малом тазу. Сущность метода заключается во ведении в полость матки и маточные трубы специального контрастного вещества, которое заполняет все имеющиеся полости, после чего проводится выполнение серии снимков на рентгенологическом аппарате. В результате получаются снимки, на которых явно видно заполнение жидкости всех полых органов половой системы, сужение и непроходимость сразу отображаются на снимке. После исследования вещество полностью удаляется из половых органов женщины.

Наиболее информативным методом, тем не менее. Лапароскопию выполняют через 1—3 месяца после выполнения гистероскопии, при неясностях диагноза и через 6 месяцев при нормальных данных гистероскопии. В настоящее время этот метод стал более информативным и удобным в связи с появлением гибкого эндоскопа, с которым удобнее работать. К тому же возможно некоторые процессы в маточных трубах устранить во время проведения данного исследования. К примеру, при помощи катетеризации маточных труб устраняются мемжфимбриальные спайки. К тому же для данной формы бесплодия характерны признаки спаечного процесса, что проявляется ограничением подвижности и изменением положения матки, укорочением сводов влагалища, тяжистостью в области придатков матки. При проведении лапароскопии определяется степень спаечного процесса, основанная на степени вовлечения в спаечный процесс придатков. При I и II степени распространения спаечного процесса обнаруживают пленчатые, легко разрываемые сращения вокруг маточных труб и яичников. При III и IV степени распространения спаечного процесса в малом тазу спайки чаще бывают плотными, они снабжены сосудами, трудно поддаются разделению; в патологический процесс вовлечены матка, кишечник, сальник.

Лечение трубного бесплодия начинается с применения консервативных методов. При отсутствии органических (анатомических) изменений в маточных трубах используются следующая терапия: психотерапия, седативная терапия, спазмолитическая (расслабляющая мышечный слой матки и ее труб) и противовоспалительная терапия, а также коррекция гормональных нарушений.

Комплексная противовоспалительная терапия должна носить этапный характер и обеспечивать:

1) купирование воспалительного процесса;

2) восстановление проходимости маточных труб;

3) коррекцию нарушений их функций;

4) активизацию гипоталамо-гипофизарной системы.

I этап – активное применение медикаментозных препаратов, включающее использование антибиотиков широкого спектра действия, биостимуляторов, при необходимости применение вакцин против выявленного специфического возбудителя воспаления.

II этап – физиотерапия: радоновые ванны, озокерит, лечебные грязи и сероводородные ванны, ультразвук в импульсном режиме, электростимуляция маточных труб;

III этап – проводят в тех случаях, когда после второго этапа проходимость маточных труб восстановлена, но отмечается нарушение их функционального состояния. Лечение заключается в использовании сероводородных ванн с 5—7-го дня цикла, жемчужных ванн, достаточного физиотерапевтического лечения (электрофореза и йодом, алоэ и т. д.), применении фитотерапии.

Если же после курса лечения положительного эффекта не отмечается, необходимо проводить хирургическое лечение. Хирургическое лечение – зачастую единственная возможность для лечения органических поражений маточных труб.

Нередко при длительном консервативном лечении развиваются грубые анатомо-функциональные нарушения в трубах: дистрофические изменения, сращение складок слизистой оболочки, развитие соединительной ткани в слизистом и мышечном слое. Нарушается рецепторный аппарат, чувствительность которого к гормонам и без того снижена вследствие хронического воспаления.

Широкое применение приобретают микрохирургические пластические операции. Противопоказанием для таких вмешательств являются:

1) туберкулез половых органов;

2) относительными противопоказаниями считаются возраст больного старше 35 лет;

3) длительность трубного бесплодия более 2—3 лет и бесперспективное консервативное лечение более 1,5—2 лет;

4) частые обострения воспалительного процесса в придатках матки и недавно (до года) перенесенный острый воспалительный процесс;

5) наличие больших гидросальпинксов (воспалительных кист), при удалении которых остается не более 5 см трубы;

6) выраженный (III степень) спаечный процесс в малом тазу.

Успех микрохирургических пластических операций во многом зависит от правильного послеоперационного ведения, которое должно включать рассасывающую терапию – электрофорез с цинком и медью, магнитотерапию, ультразвук, ферментные препараты, прямую электростимуляцию маточных труб и др. После операции рекомендуется контрацепция в течение 3—4 месяцев. Частота наступления беременности после внедрения в гинекологическую практику микрохирургического метода лечения возросла до 30—60 %.

При лечении перитонеальной формы бесплодия рекомендуется в первую очередь оптимальная противовоспалительная терапия (антибактериальная терапия, физиотерапевтические методы лечения). Отсутствие беременности после проведения лечения в течение 6—12 месяцев является зачастую показанием к лапароскопическому исследованию причины бесплодия. Однако это не должно вас пугать. Сама по себе операция малотравматичная, зато эффективность этого метода очень велика, возможно, именно после этого метода обследования и, может быть, даже лечения вы наконец-то сможете стать мамой. С помощью данного исследования также можно производить удаление образовавшихся спаек, что зачастую вылечивает бесплодие.

При своевременном и адекватном лечении воспалительного процесса гениталий и органов малого таза развитие перитонеального бесплодия не отмечается, т. е. еще раз обращаем ваше внимание: лучше предотвратить возможность развития данной патологии, чем в дальнейшем пытаться вылечить.

Также при данном виде бесплодия возможно использование экстракорпорального оплодотворения (путем непосредственного переноса эмбриона в полость матки), что иногда является единственным способом после проведенного длительного лечения забеременеть и родить ребенка.

Следует отметить следующие возможные оперативные мероприятия по лечению трубного бесплодия:

1) фибромиолиз – освобождение фимбрий из сращений;

2) сальпинголиз – разделение сращений вокруг труб, ликвидация перегибов и искривлений;

3) сальпингостоматопластика – создание нового отверстия в маточной трубе с иссечением суженной облитерированной части;

4) пересадка трубы в матку, которая производится при окклюзии трубы в интрамуральной части и сохранении ее проходимости в среднем и дистальном отделах.

1. Точечный массаж.

Этот метод заключается в воздействии пальцем на акупунктурные точки с лечебной или профилактической целью. Интенсивность такого воздействия зависит от состояния больной. Применяют однопальцевое «вонзание», пальцевое разминание, ногтевой «укол», пальцевое надавливание.

2. Иглорефлексотерапия (акупунктура).

Данный метод лечения обусловлен воздействием на определенные, высокоактивные точки в организме. При аменорее и других нарушениях менструального цикла используют точки VII23П, VII25П, XIV3Ж, Ш6с, Ш29ж, П4р, IV10н, IV6н, VIII5н, VII60н. Процедуры воздействия ежедневные. При олигоменорее (скудных менструациях) иглоукалывание начинают производить в предменструальный период (за 2—3 дня до менструации), а при аменорее – в любое время. При задержке менструации следует начинать с точки II4р или IV6н. Проводят 1—2 курса по 10 дней с недельным перерывом между курсами лечения.

Воздействовать на точки возможно также методом прижигания. Происходит воздействие теплом на точку, чтобы вызвать ответную реакцию организма. Для прижигания чаще всего используют высушенные и перетертые листья полыни, из которых делают конусы или набивают полынные сигареты. Используют также пластинки имбиря и чеснока.

Техника выполнения данной процедуры различна: могут быть прямое прижигание до степени ожога или согревающее прижигание, а также опосредованное прижигание через пластины имбиря, чеснока, проложенные между кожей и конусом.

3. Лечебная гимнастика.

Наиболее успешное воздействие данный метод оказывает в комплексе с другими лечебными мероприятиями. Являясь биологическим стимулятором благоприятных реакций, лечебная гимнастика улучшает результаты лечения, предотвращает развитие осложнений, сокращает сроки нетрудоспособности, ускоряет функциональное восстановление организма больных. Установлено, что нейроэндокриногуморальная регуляция функций обусловливает общую реакцию организма при выполнении физических упражнений, что характерно для метода общей активной терапии.

Полезны упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна, для дистальных, а затем и проксимальных отделов конечностей (преимущественно нижних), общеукрепляющие и дыхательные упражнения брюшного, грудного и смешанного типа.

Хороший результат отмечается при выполнении упражнений с отведением ног в стороны, специальных упражнений1 с напряжением мышцы, поднимающей задних проход, при сведенных и скрещенных ногах; а также упражнения с максимальным разгибанием в голеностопных суставах при разогнутых коленных суставах и вытянутых носках (подошвенное сгибание стоп).

Даже в послеоперационный период можно начинать выполнение упражнений (со 2-го дня после операции), но следует выбирать наиболее облегченные, легко переносимые упражнения.

5. Фитотерапия.

При бесплодии русская медицина рекомендует пить немного присоленный свежий сок шалфея. Необходимо помнить, что длительное употребление и большие дозы могут вызвать отравление. Для заварки достаточно 1 ч. л. на 1 стакан кипятка, разделить это на 3 дневные порции. Сок пьют по 1 дес. л. 2 раза в сутки натощак, утром и вечером в течение 12 дней, каждый раз после прекращения месячных.

В некоторых случаях при женском бесплодии хорошие результаты дает отвар семян подорожника: 1 ст. л. залить 200 мл горячей воды, кипятить 4 мин на слабом огне. Дать настояться. Принимать по 1—2 ст. л. 3—4 раза в сутки до еды при непроходимости маточных труб.

В старину при бесплодии принимали отвар спорыша: 3—4 ст. л. спорыша на 1/2 л кипятка, настоять в теплом месте или термосе 4 ч. Принимать по 1/2 стакана 4 раза в сутки за 20—30 мин до еды.

В народной медицине для лечения многих гинекологических заболеваний (инфантильности матки, миоме, воспалительных заболеваниях и др.), в том числе и бесплодия, часто используют рамшию.

Траву рамшии заваривают 3 ст. л. на 1/2 л кипятка, настаивают 6—8 ч и пьют по 100—150 мл 3—4 раза в сутки через 1 ч после еды.

Так как частой причиной бесплодия бывают воспалительные заболевания маточных труб и яичников, лечение должно быть комплексным и включать рецепты, применяемые при воспалении придатков (описаны в разделе «Воспалительные гинекологические заболевания»).

При бесплодии, связанном с непроходимостью труб, народная медицина рекомендует следующие рецепты.

Сбор № 1. 1/2 л пчелиного меда, 100 г семени укропа, 50 г семени аниса, 50 г сельдерея, 50 г травы крапивы обыкновенной. Перемешать, перемолоть и растереть. Принимать 3 раза в день по 3 ст. л. смеси.

Сбор № 2. 10 ст. л. листьев подорожника большого варить в 1 л воды на слабом огне 20 мин, добавить 250 г меда и варить еще 10 мин, остудить, процедить. Принимать 3 раза в день по 1 ст. л. сиропа при непроходимости маточных труб и загибе матки вперед.

Сбор № 3. При бесплодии, связанном с загибом матки назад, и непроходимости труб рекомендуется пить 3 раза в день по 1 ст. л. сироп из подорожника большого (рецепт см. выше). Через 10 мин после этого выпить 75 мл отвара смеси трав: корня сальника колючего и листьев герани, костенца волосовидного, пастушьей сумки, корня мыльнянки лекарственной, шишек хмеля, цветков и листьев манжетки обыкновенной (каждой травы – по 100 г). 2 ст. л. смеси залить 1/2 л воды, варить 15 мин, процедить; после еды пить по 75 мл отвара корней и листьев петрушки, мелиссы, листьев и цветков просвирника лесного. Взять по 1 ст. л. каждой травы и смешать с 1 ч. л. аниса. 2 ст. л. смеси залить 0,6 л воды, варить на слабом огне 10 мин, остудить, процедить.

6. Теплолечение.

Теплолечение может быть проведено в домашних условиях. Данное теплолечение можно выполнить при помощи минералов.

Озокерит – минерал из группы нефтяных битумов. Действие его складывается из температурного, механического и химического факторов.

Температурный фактор действия озокерита обусловлен способностью озокерита передавать тепло в организм из вышележащих слоев очень медленно, не вызывая ожога кожи. Механический фактор действия основан на легком сдавление подлежащих тканей (компрессионном действии). Химическое действие обусловлено наличием биологически активных веществ (оказывает действие по типу гормонального воздействия на организм). В озокерите содержатся также вещества, обладающие антибиотическим действием. Установлено, что озокерит может оказывать противовоспалительное, рассасывающее, болеутоляющее, стимулирующее процессы заживления действие.

Озокерит нагревают до необходимой температуры на водяной бане. Свернутую в 8—10 слоев марлю погружают в расплавленный озокерит (температура 50—55 °С), отжимают и накладывают на низ живота и на крестцовую область, прикрывают клеенкой, а затем одеялом. Обычно процедуры проводят ежедневно или через день, длительность процедуры от 15 до 30—40 мин; курс лечения – 10—20 процедур, после процедуры следует отдыхать 30—40 мин. Повторять курсы лечения можно не менее чем через 3—4 месяца.