Под воздействием низких температур возможно местное охлаждение – отморожение и общее охлаждение – замерзание.

Отморожение – повреждение тканей, вызванное действием низкой температуры (главным образом холодного атмосферного воздуха). Омертвение тканей обусловлено не непосредственным воздействием холода, а расстройствами кровообращения: спазмом, а в реактивном периоде – парезом сосудов (капилляров, мелких артерий), замедлением кровотока, остановкой движения элементов крови, тромбообразованием.

Низкая температура способствует отморожению лишь при определенных условиях, к которым относятся как физические факторы (ветер, влажный воздух), так и физиологическое состояние тканей, подвергающихся действию низких температур (пожилой возраст, истощение, малокровие, сдавление тканей, снижение сопротивляемости организма).

Степень отморожения зависит от сочетания указанных факторов.

Различают 4 степени отморожения.

I степень характеризуется расстройством кровообращения в коже без необратимых ее повреждений.

II – омертвение поверхностных слоев кожи.

III – тотальное омертвение кожи и подлежащих мягких тканей.

IV – омертвение мягких тканей и костей.

Клиническая картина при отморожениях складывается из 2 периодов: скрытого и реактивного.

В скрытом периоде субъективные ощущения сводятся к специфическому ощущению холода, покалывания и жжения в области поражения тканей. Затем наступает полная утрата чувствительности. Пострадавшие от отморожения часто узнают об этом от окружающих их людей, которые указывают им на наличие белого цвета кожи на отмороженном участке. В некоторых случаях отмечается посинение отмороженного участка кожи, а также окоченение области отморожения. Ни глубины некроза, ни его распространения в этом периоде определить не удается.

Реактивный период развивается после согревания отмороженного участка. В это время появляются признаки омертвения и симптомы реактивного воспаления. Требуется не менее 5–7 дней для того, чтобы определить границы патологического процесса как на протяжении, так и в глубину. К этому сроку появляется возможность установить степень отморожения.

При отморожении I степени скрытый период имеет наиболее короткий срок. В реактивном периоде кожа в области отморожения синюшная, иногда появляется характерная мраморная окраска ее. Никаких признаков омертвения тканей нет.

Для отморожения II степени характерен относительно длительный скрытый период. В реактивном периоде на коже в зоне отморожения появляются пузыри, наполненные прозрачным содержимым. Дно их покрыто пленкой и очень чувствительно к механическому раздражению и действию спирта (положительная спиртовая проба).

Отморожения I–II степеней заканчиваются полным восстановлением кожи.

При отморожениях III степени пузыри содержат кровянистую жидкость, дно их сине-багрового цвета, нечувствительно ни к аппликации спиртом (отрицательная спиртовая проба), ни к механическому раздражению. Гибель всех элементов кожи приводит к образованию грубых рубцов, сошедшие ногти не отрастают.

Отморожений IV степени характеризуются развитием мумификации или влажной гангрены. Окончательная линия омертвения тканей появляется в первые 2 недели после отморожения.

Отморожения первых трех степеней проявляются относительно легким клиническим течением.

В большинстве случаев отморожению подвергаются пальцы рук и ног, уши и нос, реже – передняя часть стопы, пяточная область, вся стопа.

В результате длительного повторного (при чередовании охлаждения и отогревания) охлаждения ног при температуре от 0 до +10 °C при высокой влажности развивается особый вид местной холодовой травмы – «траншейная стопа». Длительность охлаждения составляет обычно несколько дней, после чего, спустя еще несколько дней, возникают ноющие боли в ногах, жжение, чувство одеревенения.

При осмотре стопы бледные, отечные, холодные на ощупь. Отмечается утрата всех видов чувствительности. Затем возникают пузыри с кровянистым содержимым. Отмечаются выраженные признаки интоксикации: высокая температура тела, увеличение частоты сердечных сокращений, слабость. Часто присоединяется сепсис.

Первая помощь

Быстрое согревание пораженной части тела является основным элементом лечения, так как это приводит к скорейшему восстановлению кровотока. Для согревания могут быть использованы любые средства, но лучший результат достигается при быстром согревании.

Пострадавшего следует как можно скорее доставить в помещение. Наиболее часто (в 45 % случаев) отморожению подвергаются нижние или верхние конечности; их помещают в ножную или ручную ванну с водой температуры 16–20 °C и в течение 20–30 мин повышают ее до 39–40 °C, одновременно осторожно проводя массаж конечностей от периферии к центру руками или намыленной губкой либо мочалкой. При наличии пузырей или признаков омертвения тканей массаж противопоказан. Через 30–40 мин согревания и массажа кожа становится теплой и розовой. Конечность извлекают из ванны, высушивают, кожу обрабатывают 70 %-ным спиртом и накладывают асептическую повязку, утепляют толстым слоем ваты, который фиксируют бинтом. Пострадавшего укладывают в постель, придав конечности возвышенное положение, дают горячее питье (чай, кофе), немного алкоголя.

При отморожении ушных раковин, носа, щек их растирают теплой рукой или мягкой тканью до покраснения. Затем протирают 70 %-ным спиртом и смазывают стерильным вазелиновым маслом. Ни в коем случае нельзя применять растирание снегом, так как это приводит к еще большему охлаждению, а кристаллики льда повреждают кожу, в результате чего может произойти инфицирование и развитие рожистого воспаления.

В тех случаях, когда невозможно провести активное согревание пострадавшей части тела, применяют теплоизолирующую повязку, которая предупреждает теплопотерю и дальнейшее охлаждение пораженной области. На пораженную часть тела накладывают стерильные салфетки, поверх которых только слой ваты, который фиксируют бинтом. Для теплоизоляции могут использоваться шерстяные одеяла, меховые вещи. Для восстановления кровообращения с помощью теплоизолирующей повязки требуется 5–6 ч, при активном согревании – 40–60 мин.

Для согревания конечности в полевых условиях используют такие источники тепла, как костры, грелки. Пораженную кисть можно поместить в подмышечную область, на живот, между бедрами пострадавшего или оказывающего помощь.

Во всех случаях оказания первой помощи следует увеличить теплообразование и уменьшить теплоотдачу за счет согревания пострадавшего, горячего питья, введения спазмолитических средств.

Своевременно и правильно проведенное оказание помощи в скрытом периоде позволяет избежать первичного некроза тканей.

При всех видах отморожений необходима профилактика развития столбняка.

Лечебные мероприятия в реактивном периоде проводятся соответственно стадии отморожения. Так, при отморожении I степени кожа пострадавшего участка обрабатывается 5 %-ным борным спиртом, применяются физические методы лечения (электросветовые ванны, эритемные дозы УФО, местная дарсонвализация).

Если отморожение I степени сопровождается развитием язвенного процесса, используются мазевые повязки (мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия и пр.).

При отморожении II степени кожа области поражения обрабатывается спиртом, производится удаление пузырей и накладывается асептическая утепляющая повязка. При отсутствии признаков острого воспаления в зоне отморожения повязка снимается на 5—10-й день и проводится физиотерапевтическое лечение. При наличии подногтевых кровоизлияний в этот период удаляют ногтевые пластинки, которые легко снимаются. Во время лечения необходимо рекомендовать больному производить активные (если он не может – пассивные) движения в суставах конечностей для предотвращения развития их тугоподвижности.

Отморожения III степени, сопровождающиеся развитием участков омертвения тканей, требуют их удаления: на 5—6-й день после отморожения, когда появится четкая граница омертвения тканей, рассекают омертвевшие участки вдоль оси конечности. В дальнейшем лечение ведут открытым методом или применяют повязки с гипертоническим раствором поваренной соли для отторжения струпа. По мере отторжения мертвых тканей при появлении обильного гнойного отделяемого показаны теплые ванны с добавлением в воду раствора марганцово-кислого калия. В этот период широко применяется физиотерапевтическое лечение. Струп на отмороженной поверхности следует сохранить вплоть до его самостоятельного отделения.

После отторжения струпа и очищения раны от гноя переходят на редкие перевязки, чтобы сохранить от повреждения развивающуюся рубцовую ткань.

При отморожениях IV степени после определения границ омертвения тканей область отморожения обрабатывается спиртом и, отступя на 1 см выше от границы омертвения, производят иссечение и рассечение омертвевших тканей. Максимально удаляют участки омертвевших тканей. Это является рациональной подготовкой к ранней ампутации и предупреждает развитие общей интоксикации организма больного. Дальнейшее лечение проводится так же, как и при отморожениях III степени. Ампутация конечностей производится при отсутствии противопоказаний, после формирования сухого струпа.

На протяжении всего периода лечения больному необходимо давать пищу, содержащую в большом количестве углеводы, белки, витамины, стремиться к нормализации функции нервной системы, улучшению функции органов кровообращения.

Это тяжелое патологическое состояние организма, возникающее при понижении температуры тела ниже 34 °C, в прямой кишке – ниже 35 °C. В основе возникающих в организме изменений лежат нарушения кровообращения, обмена веществ, кислородное голодание тканей и т. д.

Различаются 3 степени (формы) общего охлаждения: легкую (адинамическую) при снижении температуры тела до 35–34 °C; средней тяжести (ступорозную форму) при снижении температуры тела до 33–29 °C; тяжелую (судорожная форма) при снижении температуры тела ниже 29 °C. Снижение температуры тела до 25–22 °C приводит к смерти пострадавшего.

Легкая степень общего охлаждения (адинамическая форма) характеризуется общей усталостью, слабостью, сонливостью. Движения скованные, речь скандированная, пульс редкий – 60–66 в 1 минуту, артериальное давление часто умеренно повышено (до 140/100 мм рт. ст.). Пострадавшие отмечают жажду, озноб. Кожа бледная или синюшная, мраморной окраски (чередование бледных и синюшных пятен), появляется «гусиная кожа», температура в прямой кишке 35–33 °C.

При охлаждении средней тяжести (ступорозная форма) сознание угнетено, взгляд бессмысленный, движения в суставах резко скованы, дыхание редкое (8—12 в 1 минуту), поверхностное, брадикардия (56–34 уд/мин), пульс слабого наполнения, артериальное давление умеренно снижено. Кожа бледная, синюшная, холодная на ощупь.

При тяжелой степени охлаждения (судорожная форма) сознание отсутствует, зрачки узкие, реакция их на свет вялая или вовсе отсутствует. Отмечаются судороги конечностей, распрямить их удается с большим трудом (окоченение). Жевательные мышцы, мышцы брюшного пресса сокращены, напряжены. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Дыхание редкое (4–6 в 1 минуту), поверхностное, прерывистое. Пульс редкий, слабого наполнения (34–30 в 1 минуту), артериальное давление снижено или не определяется.

Оказание первой помощи направлено на быстрое согревание пострадавшего. Его помещают в ванну с водой температуры 36 °C, доводят ее до 38–40 °C в течение 15–20 мин. Согревание продолжают обычно в течение 1,5–2 ч до повышения температуры тела до 35 °C. Одновременно пострадавшему дают горячее питье: чай, кофе, внутривенно вводят 50–70 мл 40 %-ного раствора глюкозы, 5—10 мл 10 %-ного раствора хлорида кальция, 200 мл 5%-ного раствора гидрокарбоната натрия, вводят также сердечные, сосудистые средства (коргликон, кофеин), противоаллергические препараты, анальгетики.

После согревания начинают профилактику возможных осложнений или лечение развившихся осложнений (бронхиты, пневмонии, отек легких, отек мозга, невриты, парезы, параличи и др.).

Пихта северная обладает сильным ранозаживляющим действием. Раны смазываются соком свежего растения или его настойкой на водке (100 г коры или мелко порубленных веточек залить 200 мл водки, настаивать 7–8 дней).

Календула лекарственная – настой календулы применяют при ранах, обморожениях. 20 г цветков заливают стаканом кипятка на 3 ч. Применяется в виде ванночек, обмываний.

Белая акация – во всех случаях применяется наружно: ушибах, ранах. Пораженные участки обильно смачиваются и растираются настойкой из цветков белой акации. На 100 г цветков берется 200 мл водки, настаивать 3 дня. Применяется для примочек, компрессов.

Картофель — тертым сырым картофелем лечат различные раны. Смешать 1: 1 спирт с шеллаком и этой смесью залить обмороженный участок или рану. Боль прекращается обычно сразу. Затем рана покрывается салфеткой, смоченной этим же составом. Держать повязку 3–4 дня, не меняя. Даже самые обширные раны заживают на 5–6 день.

Листья грецкого ореха обладают ранозаживляющим действием, и в народной медицине ими пользуются для лечения ран. Готовят мазь: 15 г сухих измельченных листьев заливают 100 мл подсолнечного масла, спустя 7 суток кипятят на водяной бане, дважды процеживают через марлю и снова кипятят 30 мин. Затем добавляют 30 г воска и помешивают до охлаждения. Выраженными бактерицидными свойствами обладают также водные экстракты листьев грецкого ореха. Их применяют для ускорения заживления ран.

Мед пчелиный усиливает регенерацию пораженных тканей, долго не заживающих ран. Мед лучше разбавить теплой водой с заваркой чая и смазывать рану. Одновременно рекомендуется съедать 3 раза в день по 1 ч. л. меда.

Компрессы и примочки из отвара полыни или из свежей измельченной травы обеззараживают и затягивают загрязненные раны, снимают боль при ушибах.

Траву цикория (1 ст. л.) кипятят в стакане воды и делают примочки и компрессы на старые раны и язвы.

Самые застарелые раны и язвы излечивают, присыпая на них под повязку порошок из смеси 2 частей травы перца водяного и 1 части подмаренника настоящего.

Виноградный лист – противовоспалительное, кровоостанавливающее и ранозаживляющее средство.

Свежие или распаренные листья сливы при наложении на рану способствуют заживлению гнойных и изъязвленных ран, а листья вишни обладают еще и кровоостанавливающим действием.

При обморожениях конечностей можно смазывать пораженные участки соком чистотела. Смазывать 3–4 раза в день. Эффект очень хороший. Нужно не забывать, что смазывание должно быть двойным. При такой методике лечения чистотел проникает глубоко в ткани, заживление пораженных участков идет намного успешнее.

При обморожениях также рекомендуется сварить 1,5 кг сельдерея в 1 л воды, немного остудить и опустить в этот отвар обмороженную кисть или стопу. Держать ее там до тех пор, пока вода не остынет. Затем погрузить обмороженную стопу или кисть в холодную воду, обтереть ее и смазать гусиным жиром или салом. Эту процедуру проделывать каждый вечер в течение 10 дней. Надевать теплое белье на обмороженную часть тела.

Согревающий компресс. Намочить чистую тряпку в теплой воде и слегка выжать. Наложить ее на обмороженное место, сверху положить клеенку или вощеную бумагу, затем вату и забинтовать. Бинтовать надо так, чтобы под бинт или повязку не проходил палец ни сверху, ни снизу. Компресс держать 6–8 ч.

Если после отморожений начинают опухать суставы, появляются свищи или сильно мерзнут отмороженные ранее конечности, помогает следующий состав: почки черемухи, тополя, березы – по 1 ст. л., 1 ст. л. сливочного масла, 1 ст. л. скипидара, 1 ст. л. спирта. Настаивать 21 день. Мазать отмороженные участки 2 раза в день с последующим укутыванием.