Загрузка...



  • Бактериальный менингит
  • Основные клинические симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика
  • Вторичные менингиты
  • Основные клинические симптомы
  • Лечение
  • Острый серозный менингит
  • Лечение
  • Менингит при микозах
  • Основные клинические симптомы
  • Лечение
  • Энцефалиты
  • Основные клинические симптомы
  • Лечение
  • Профилактика
  • Миелит
  • Основные клинические симптомы
  • Лечение
  • Болезнь Гетчинсона
  • Основные клинические симптомы
  • Лечение
  • Спинальная мышечная атрофия
  • Лечение
  • Профилактика
  • Болезнь Паркинсона
  • Диагностика
  • Лечение
  • Болезнь Альцгеймера
  • Основные клинические симптомы
  • Лечение
  • Рассеянный склероз
  • Основные клинические симптомы
  • Лечение
  • Эпилепсия
  • Основные клинические симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Мигрень
  • Основные клинические симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Расстройства сна
  • Лечение
  • Поражение тройничного нерва
  • Основные симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Поражение лицевого нерва
  • Основные клинические симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Поражение языкоглоточного нерва
  • Основные симптомы
  • Лечение
  • Невралгия затылочного нерва
  • Лечение
  • Невриты периферических нервов
  • Основные клинические симптомы при поражении периферических нервов
  • Лечение
  • Межреберная невралгия
  • Основные клинические симптомы
  • Лечение
  • Поражения нервных корешков
  • Диагностика
  • Лечение
  • Полинейропатия
  • Основные клинические симптомы
  • Лечение
  • Алкогольная полинейропатия
  • Основные клинические симптомы
  • Лечение
  • Диабетическая полинейропатия
  • Лечение
  • Детский церебральный паралич
  • Лечение
  • Параплегия и тетраплегия
  • Основные клинические симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы
  • Лечение
  • Болезни нервной системы

    Бактериальный менингит

    Это заболевание часто возникает в результате различной патогенной микрофлоры. Чаще всего оно вызывается грамположительным диплококком – менингококком.

    Источником инфекции являются больные с генерализованной формой или менингококковым назофарингитом, а также носители менингококка.

    Механизм передачи инфекции – воздушно-капельный при разговоре или чиханье. Чаще всего болеют дети.

    Входными воротами инфекции служат верхние дыхательные пути, где возникает воспалительный процесс в виде назофарингита. В случае преодоления защитного барьера менингококки попадают в кровь, развивается менингококкемия, после чего происходит массовая гибель возбудителя с выделением большого количества эндотоксина. Может возникнуть инфекционнотоксический шок, сопровождающийся симптомами внутрисосудистого свертывания. При преодолении болезнетворными микроорганизмами гематоэнцефалического барьера развивается воспаление мозговых оболочек (сначала серозное, а затем гнойное).

    Основные клинические симптомы

    Различаются первично-локализованные формы (менингококковыделительство, острый назофарингит, пневмония); гематогенно-генерализован-ные формы (менингоэнцефалит, молниеносная, смешанная и редкие формы).

    При тяжелых генерализованных формах формируются следующие симптомы: можно установить день и час заболевания, появляются высокая температурная реакция, рвота, не связанная с приемом пищи, резко выраженная головная боль, бледность кожи, учащение сердцебиения и характерная сыпь на 1-й день заболевания, а также выраженный судорожный синдром.

    Менингококковый менингит является генерализованной формой заболевания. Обычно он начинается остро с появлением озноба, высокой температуры, резко выраженной головной боли, многократной рвоты, гиперестезии кожных покровов и повышенной чувствительности к звуковым и слуховым раздражителям.

    В первые сутки появляются менингеальные симптомы: регидность затылочных мышц, симптом Кернига и др. Кроме того, наблюдается судорожный синдром, часто возникает потеря сознания.

    Неблагоприятными являются молниеносная форма менингококковой инфекции, синдром Уотерхауза – Фридрексена и молниеносная пурпура. Последняя представляет собой инфекционно-токсичекий шок. В первые часы заболевания возникает обильная геморрагическая сыпь, образующая кровоизлияния, а на коже появляются багрово-цианотичные пятна. Кроме того, может присоединяться и геморрагический синдром.

    Диагностика

    При постановке окончательного диагноза опираются на типичные симптомы и результаты лабораторных исследований. С первых дней заболевания в мазках из геморрагических сыпных элементов, осадка спинномозговой жидкости и крови обнаруживаются внутриклеточно расположенные менингеальные диплококки.

    Бактериологически менингококки выделяются из спинномозговой жидкости, крови и носоглоточной слизи. При исследовании парных сывороток отмечается нарастание титра антител с 5–7-го дня болезни.

    Со стороны спинномозговой жидкости наблюдаются увеличение артериального давления, цитоз, повышенное содержание белка и снижение уровня сахара.

    Лечение

    Больного необходимо госпитализировать. При инфекционнотоксическом шоке нужно срочное введение гидрокортизона. Назначается лечение такими антибактериальными препаратами, как ампициллин, римфомицин, эритромицин или левомицетин. Проводится комплексная патогенетическая терапия (инфузионная терапия, введение мочегонных средств для профилактики гипергидратации и назначение комплекса витаминных препаратов).

    В очаге проводится изоляция контактных до получения бактериологического обследования слизи из носоглотки и осмотра отоларинголога. За ними также устанавливается медицинское наблюдение в течение 10 дней со дня госпитализации больного. В детских дошкольных учреждениях вводится карантин со дня госпитализации больного с проведением термометрии и осмотра больного. Допуск в коллектив реконвалесцентов разрешается через 5 дней после выписки из стационара. Носители менингококка допускаются в коллектив после лечения и двукратного отрицательного исследования слизи из носоглотки с интервалом в 1–2 дня через 3 дня после окончания лечения. Диспансеризация реконвалесцентов проводится в течение 2 лет.

    Профилактика

    Специфическая профилактика заключается в экстренной иммунизации менингококковой вакциной типа А всех контактных в семье, детей и сотрудников в дошкольных учреждениях и школах, а также всех проживающих в общежитиях. При ее отсутствии детям до 1 года вводится иммуноглобулин в дозировке 1,5 мл, а с 2 до 7 лет – 3 мл.

    Вторичные менингиты

    Вторичные менингиты являются осложнением при гнойных заболеваниях любой локализации, особенно расположенных рядом с мозгом. Возбудитель – чаще всего стафилококк или стрептококк – попадает в мозговые оболочки через кровь и лимфу.

    Основные клинические симптомы

    В основном они такие же, как и при менингококковом менингите. Ликвор гнойный, желто-зеленый и содержит много белка.

    Лечение

    Оно направлено на ликвидацию гнойного очага и проводится по схеме лечения менингококкового менингита.

    Острый серозный менингит

    Заболевание может быть первичным (вызывается вирусной инфекцией) или вторичным (как осложнение при таких инфекционно-вирусных заболеваниях, как грипп, корь и др.). Для них характерно острое тяжелое начало, ликвор прозрачен, белок – 0,66–1,2 г/л, лимфоцитарный плеоцитоз – до нескольких сотен клеток. Осложнением серозного менингита может быть гидроцефалия.

    Лечение

    Основное лечение заключается в проведении люмбальных пункций и назначении противовирусных препаратов на фоне антибактериальной терапии, а также антигистаминных и детоксикационных препаратов на фоне симптоматической терапии.

    Менингит при микозах

    Нервную систему могут поражать около 20 видов грибов, особенно грибы рода Candida и криптококки. Развивающиеся при этом заболевания протекают как хронический базальный менингит. Предрасполагающими факторами являются длительное медикаментозное лечение антибиотиками или иммуносупрессорами, диабет, наркомания и алкоголизм.

    Основные клинические симптомы

    Наблюдаются головная боль, рвота и менингеальные симптомы. В дальнейшем может формироваться гидроцефалия, наблюдаются поражение позвоночника и микотические аневризмы. В ликворе обнаруживаются грибы. Заболевание носит длительный характер.

    Лечение

    Назначается 0,4 г флуконазола внутривенно однократно, а в последующие дни – по 0,2 г. Кроме того, по назначению врача используются и другие лекарственные средства.

    Энцефалиты

    Энцефалит – воспаление головного мозга. Поражение серого вещества называют полиэнцефалитом, белого – лейкоэнцефалитом. Энцефалиты могут быть первичными и вторичными, токсическими, аллергическими или травматическими. Возбудителями являются вирусы и бактерии.

    Клещевой весенне-летний энцефалит. Это вирусное заболевание, вызываемое нейротропным вирусом, который передается иксодовыми клещами в весенне-летний период. Эндемические очаги фиксируются на Урале, Дальнем Востоке, Белоруссии, в Прибалтике и Ленинградской области. Инкубационный период длится от 1 до 3 недель.

    Основные клинические симптомы

    Появляются недомогание, боль в мышцах, головная боль, озноб, высокая температура. На фоне этих симптомов развиваются менингеальные симптомы, вялые параличи мышц шеи, рук и плечевого пояса, а также возможно нарушение сознания. Характерным является симптом «свисающей головы».

    Кроме того, отмечаются спастические гемипарезы и припадки эпилептических насильственных подергиваний мышц. В спинномозговой жидкости наблюдается умеренный плеоцитоз. Возможен летальный исход.

    Лечение

    Обязательны госпитализация больного и введение 5–6 мл специфического гамма-глобулина. Кроме того, используется сыворотка людей, переболевших клещевым энцефалитом. Назначаются также интерферон, дегидратационные средства, а в тяжелых случаях – кортикостероиды. В периоде восстановления активно применяются ЛФК, физиопроцедуры и электростимуляция.

    Профилактика

    Основные профилактические меры заключаются в уничтожении клещей, ношении специальной защитной одежды и применении средств, отпугивающих клещей.

    Герпетический энцефалит

    Это заболевание вызывается вирусом простого герпеса и характеризуется поражением височной и лобной долей, кровоизлияниями и возникновением отека мозга и очагов некроза.

    Герпетический энцефалит возникает остро с появления менингеальных симптомов и судорожных припадков. Развиваются параличи и нарушения высших корковых функций. Смерть может наступить в результате поражения витальных центров ствола.

    Последствиями болезни являются психические и неврологические нарушения.

    Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических симптомов и данных серологических реакций.

    Назначается ацикловир из расчета 10 мг/кг внутривенно капельно 3 раза в день в течение 10–14 дней.

    Вторичные энцефалиты

    Они осложняют различные заболевания. Нервная система поражается путем распространения инфекции.

    Вторичные энцефалиты характеризуются повышением температуры, появлением головной боли, головокружения и рвоты. Часто возникают нарушение сознания, параличи, парезы и судорожный синдром. Основное лечение такое же, как и при первичных энцефалитах.

    Токсико-геморрагический гриппозный энцефалит

    Это заболевание возникает на фоне гриппозной инфекции, когда развивается воспалительное поражение головного мозга и его оболочек, отек мозга и кровоизлияние с появлением крови в спинномозговой жидкости.

    Характерным является появление головной боли, тошноты, боли в области глазных яблок, нистагм и нарушения сознания. Кроме того, могут развиться судороги и гемикрания. В ликворе отмечаются примесь крови, увеличение количества белка и плеоцитоз до 100 клеток в 1 мкл.

    Назначают противогриппозные средства, иммуноглобулин, интерферон и полный комплекс симптоматической терапии.

    Вакцинальный энцефалит

    Он может развиться у детей в результате проведения прививок. Заболевание начинается через 1–2 недели после этого, когда температура тела повышается до 40 °C, появляются головная боль, менингеальные симптомы, судорожные припадки и нарушения психики.

    Назначаются антигистаминные препараты, хлористый кальций, гамма-глобулин и кортикостероиды.

    Основные профилактические меры заключаются в своевременной вакцинации при отсутствии противопоказаний.

    Существуют и другие формы энцефалитов: нейроборриеноз (болезнь Лайма), передающееся через укус клеща, энцефалопатия (болезни Крейцфильда – Якоба, Куру), возбудителем которой являются белковоподобные частицы, а заражение происходит через мясные продукты. При энцефалитах происходит перерождение мозга, особенно лобных и височных долей.

    Уход за больными, страдающими энцефалитом, включает в себя следующее:

    – уход за кожными покровами и слизистыми оболочками;

    – кормление тяжелых больных из ложки или зондовое питание;

    – особый уход за больными с бульбарным синдромом, который характеризуется нарушениями речи.

    Миелит

    Миелит представляет собой воспаление спинного мозга. Заболевание имеет инфекционноаллергический характер, а очаг воспаления охватывает поперечник спинного мозга.

    Основные клинические симптомы

    Отмечается острое начало заболевания: повышение температуры, появление озноба, парестезий, болей в груди, животе и ногах, а также расстройств чувствительности по сегментарному и проводниковому типу. Кроме того, возникают нижний парапарез или параплегия. Часто нарушается функция тазовых органов, происходит сначала задержка, а затем недержание кала и мочи, а в области крестца возникают пролежни. В случае поражения верхнешейного сегмента возникает спастический паралич верхних и нижних конечностей. Если очаг располагается в области шейного утолщения, появляются паралич рук и спастический паралич ног, если в грудном отделе – спастический паралич нижних конечностей и тазовые нарушения, а при поражении поясничного утолщения развивается вялый паралич нижних конечностей. В спинномозговой жидкости выявляются плеоцитоз и увеличение белка до 1 г/л.

    Лечение

    Основное лечение заключается в назначении антибиотиков и кортикостероидов. В восстановительном периоде проводится комплекс процедур, используются биостимуляторы и грязелечение на специализированных курортах. Больные требуют специального ухода, строгого постельного режима в острый период, необходима также профилактика пролежней. При нарушении функции тазовых органов производится катетеризация мочевого пузыря.

    Болезнь Гетчинсона

    В основе заболевания лежит атрофия подкорковых ядер и полушарий большого мозга. Заболевание является наследственным и передается по аутосомно-доминантному типу.

    Основные клинические симптомы

    У больных отмечаются гиперкинезы, выражающиеся гримасничаньем, причмокиванием и вычурными движениями. Постепенно снижается интеллект, ухудшается память. Прогноз неблагоприятный.

    Лечение

    Назначаются трифтазин, галоперидол, а также седативные и общеукрепляющие средства.

    Спинальная мышечная атрофия

    К вторичным прогрессирующим мышечным дистрофиям относится невральная амиотрофия Шарко – Мари. Наследование происходит по аутосомно-доминантному типу, чаще встречается у мужчин. Характеризуется появлением слабости в дистальных отделах ног, а затем и рук. Все это сопровождается расстройствами чувствительности и атрофией мышц.

    Лечение

    Назначаются анаболические гормоны, витамины и биостимуляторы. Кроме того, показаны лечебные и физиотерапевтические процедуры.

    Профилактика

    Предупреждение заболевания проводится путем медико-генетического консультирования больных, намеривающихся иметь детей.

    Болезнь Паркинсона

    Болезнь Паркинсона (дрожательный паралич) является проявлением поражения черной субстанции и чечевидного ядра, имеет наследственную природу и развивается после 50–60 лет. Проявляется дрожанием конечностей и головы, а также нарастающей мышечной скованностью. Тремор начинается с пальцев рук, постепенно переходит на стопы, веки, подбородок и губы. Кроме того, изменяется психика больного, у него сужается круг интересов и теряется чувство такта.

    Диагностика

    Постановка окончательного диагноза производится на основании характерных клинических данных и результатов инструментальных и биохимических исследований.

    Лечение

    Основное лечение направлено на уменьшение тремора и акинетического синдрома. Назначаются препараты, стимулирующие дофамин-энергетические системы, угнетающие холинэргические системы, нормализирующие липидный обмен и улучшающие мозговое кровообращение.

    Больные с болезнью Паркинсона требуют определенного ухода, так как не могут себя обслуживать.

    Диета должна быть молочно-растительной с ограничением мясных продуктов и желтков. Необходимо организовать прогулки и посильный труд на свежем воздухе, а также создавать положительную психоэмоциональную атмосферу.

    Болезнь Альцгеймера

    Это заболевание возникает вследствие атрофических процессов в корковых и подкорковых структурах головного мозга, развивается после 50 лет и характеризуется изменением личности и прогрессирующим снижением интеллекта и памяти. Чаще всего встречается у женщин в инволюционном периоде.

    При болезни Альцгеймера происходит отложение амилоидного белка внутри нейронов головного мозга с формированием бляшек и нейрофибриллярных переплетений. Обычно это проявляется слабоумием. В развитии заболевания определенную роль играют перенесенные в прошлом черепно-мозговые травмы и генетические факторы.

    Обычно атрофия нейронов происходит в теменных и височных областях головного мозга.

    Основные клинические симптомы

    Наблюдаются расстройства памяти и письменной речи, нарушение ориентировки в пространстве и острая речевая спутанность. Отмечаются явления апраксии и эпилептиформные припадки.

    Больной испытывает чувство растерянности, недоумения, у него могут возникать снижение настроения, бредовые идеи или тревожно-депрессивное состояние.

    Кроме того, происходят утрата накопленных знаний и распад мыслительных операций. Исход заболевания неблагоприятный из-за развития полного маразма.

    Лечение

    Временное улучшение иногда наступает при применении таких лекарственных средств, как арисепт, эксилон, когнис (такрин).

    Рассеянный склероз

    Это заболевание, характеризующееся появлением в головном и спинном мозге очагов демиелинизации, которые исчезают или замещаются глиозными рубцами.

    Причиной развития рассеянного склероза считается вирус, вызывающий аутоиммунную реакцию с разрушением миелиновой оболочки нервных стволов. Чаще всего это заболевание регистрируется в возрасте от 18 до 50 лет.

    Основные клинические симптомы

    Сначала возникают зрительные расстройства с ухудшением зрения и появлением двоения в глазах. Эти симптомы в течение 2 недель исчезают, после чего наступает период клинического выздоровления, который может длиться несколько лет. Появляются неустойчивость во время ходьбы, головокружение и слабость в ногах, нарушается функция мочевого пузыря. Возникает эйфория, может также развиться деменция. Течение заболевания волнообразное.

    Лечение

    Сначала проводятся десенсибилизирующая терапия и витаминотерапия, а при обострении заболевания назначаются гормональные препараты.

    Эпилепсия

    Это заболевание характеризуется генерализованными судорожными припадками, психическими нарушениями и специфическими расстройствами личности.

    Различают истинную эпилепсию (идиопатическую) и симптоматическую, при которой на фоне основного заболевания возникают эпилептиформные припадки.

    Считается, что истинная эпилепсия возникает при участии наследственных факторов. Кроме того, на ее развитие могут влиять и другие факторы.

    Основные клинические симптомы

    При эпилепсии встречаются парциальные и генерализованные припадки, которые могут быть большими и малыми.

    При генерализованной форме большой припадок возникает мгновенно, длится 2–5 минут и развивается по определенным стадиям в следующей последовательности:

    – аура;

    – тоническая фаза;

    – клоническая фаза;

    – послеприпадочный период.

    Иногда перед приступом возникают предвестники в виде беспокойства, ощущения подергивания отдельных мышц лица и тела, могут отмечаться также учащенное сердцебиение, чувство тяжести и светобоязнь. Кроме того, ухудшаются слух и обоняние.

    Примерно у половины больных возникает аура, сопровождающаяся определенными ощущениями. При зрительной ауре отмечаются вспышки света или резкая окрашенность предметов. Слуховая аура характеризуется звуками, которых нет. В случае обонятельной ауры возникают запахи (например, дыма или отбросов). При психической ауре возникают переживания чего-то страшного или ужасного.

    Висцеральная аура характеризуется неприятными ощущениями в животе, тошнотой и рвотой.

    Аура бывает постоянной у одного и того же больного, и тот уже знает, что у него за ней последует припадок. Иногда резкие болевые раздражения, задержка дыхания и напряжение мышц тела могут предупредить приступ. У части больных аура отсутствует.

    Тоническая фаза проявляется напряжением мускулатуры и полной потерей сознания, больной падает (чаще всего лицом вперед). Во время припадка возможны переломы, ушибы. Характерен внешний вид больного: глаза открыты, зрачки расширены, происходит остановка дыхания, отмечаются синюшность кожных покровов и непроизвольное мочеиспускание. Тоническая фаза длится 30–50 секунд.

    Во время фазы клонических судорог происходит сокращение сгибателей и разгибателей мышц туловища и конечностей, дыхание при этом клокочущее. Глаза больного закатываются, может возникнуть прикус языка, на губах появляется кровавая пена. Продолжительность судорог составляет 1–3 минуты.

    Послеприпадочное состояние продолжается до 1–2 часов. Больной дезориентирован в окружающей среде, речь бессвязная. Припадок полностью амнезируется.

    Может также возникнуть эпилептический статус, когда приступы следуют один за другим. Малые припадки представляют собой кратковременное отключение сознания, судорожные расстройства незначительные, аура отсутствует, а больной не падает.

    Разновидностью малого припадка является абсанс (отсутствие). Больной на несколько секунд застывает, замолкает в одной позе, а затем продолжает прерванное дело.

    При эпилепсии отмечаются, помимо приступов, нарушения психики, проявляющееся психическими эквивалентами, к которым относятся сумеречное состояние сознания, дисфория, транс-амбулярный автоматизм, снохождение, эпилептический делирий и эпилептический параноид, а также хронические психические нарушения.

    В случае длительного течения заболевания развивается эпилептическое слабоумие.

    Диагностика

    Для постановки окончательного диагноза решающее значение имеет электроэнцефалографическое исследование биопотенциалов головного мозга, на котором определяются повышенная судорожная готовность или наличие эпилептического очага.

    Лечение

    Основное лечение заключается в назначении медикаментов, соблюдении диеты и организации режима труда и отдыха.

    Кроме того, подбирают индивидуальную дозировку противосудорожных препаратов. Их применяют постоянно, так как при прекращении их применения возникают эпилептические припадки. Побочным действием этих препаратов могут быть головокружение, шаткость походки, сонливость, однако при снижении дозировки эти явления проходят.

    Одновременно с противосудорожными препаратами назначают витаминотерапию и другие симптоматические средства. При наличии психотических эквивалентов применяют нейролептики и транквилизаторы.

    Лечение эпилептического статуса проводится введением 2–4 мл 5 %-ного раствора седуксена внутривенно медленно. Если припадок не купирован, внутримышечно вводится 1 мл гексенала.

    Следует знать, что эпилепсия требует непрерывного лечения и соблюдения молочно-растительного стола, а также ограничения жидкости и исключения соли и алкоголя. Больным противопоказана работа на транспорте, высоте, с огнем или водой, а также обслуживание движущих механизмов.

    Во время припадка нужно постараться, чтобы больной не получил ушиба головы – подложить под голову что-нибудь мягкое, убрать острые предметы. Для предотвращения прикуса языка между коренными зубами вводится шпатель, обернутый салфеткой.

    Мигрень

    Мигрень представляет собой наследственное заболевание сосудов головного мозга и связана со спазмом сосудов в бассейне внутренней сонной артерии. Она возникает в детском возрасте или пубертатном периоде и достигает максимума к 40 годам.

    Основные клинические симптомы

    Мигрень характеризуется возникновением приступов головной боли в одной половине головы. Им могут предшествовать различные факторы: запахи, алкоголь, курение или душная атмосфера в помещении. Продолжительность приступа может составлять от нескольких часов до нескольких дней. Перед этим может быть аура в виде искр, выпадения поля зрения с одной стороны или мелькания в глазах. После этого появляется боль в области глазного яблока, которая затем распространяется на одноименную половину головы, лицо при этом краснеет, начинает пульсировать напряженная и болезненная височная артерия. Могут возникать боли в сердце и учащение мочеиспускания. Перед окончанием приступа может появиться рвота. Затем боль уменьшается, у больного возникает желание уснуть. Существуют и другие формы мигрени: офтальмическая, вестибулярная и др.

    Диагностика

    Постановка окончательного диагноза производится на основании результатов, полученных с помощью электроэнцефалографии, компьютерной томографии и офтальмологического обследования.

    Кроме того, при постановке диагноза большую помощью могут оказать данные о характере приступов головной боли, которые фиксируются в дневнике пациента (табл. 9).

    Таблица 9

    Дневник больного, страдающего мигренью

    Лечение

    При приступе применяются препараты, снижающие спазм сосудов (0,05 %-ного раствора эрготамина внутримышечно, кофегорт, аклиман), и препараты постсиндромного действия, а также средства, устраняющие рвоту, снижающие внутричерепное давление и головную боль.

    В межприступном периоде назначаются препараты, предупреждающие спазм сосудов, уменьшающие агрегацию тромбоцитов, улучшающие мозговой кровоток и нормализующие менструальный цикл.

    Рекомендуются также физиотерапевтические процедуры и рефлексотерапия.

    Расстройства сна

    Расстройства сна могут быть следующими:

    – нарушение засыпания и подержания сна (бессонница);

    – нарушение сна в виде повышенной сонливости (гиперосмия);

    – нарушение цикличности сна и бодрствования;

    – апноэ во время сна и др.

    Возможные причины расстройства сна могут быть в зависимости от его продолжительности.

    Инсомния делится на ситуационную, кратковременную и хроническую. Продолжительность первой формы может длиться до 1 недели. Она возникает в результате ситуационного или острого стресса, возникающего в связи с изменением графика работы, а также при дальних поездках или в связи с причинами, вызванными изменением окружающей среды.

    Кратковременная бессонница длится 1–3 недели и может возникать при ситуационных стрессах, вызванных проблемами в семье и на работе, а также она развивается при хронических инфекционных заболеваниях.

    Хроническая инсомния обычно продолжается больше 3 недель и возникает как первичное заболевание при депрессивно-тревожных расстройствах, злоупотреблении алкоголем или лекарственными препаратами, а также при хронических соматических заболеваниях.

    Лечение

    При подборе рациональных фармакологических средств применяются следующие принципы:

    1. Используется минимальная эффективная дозировка снотворного средства.

    2. Кратность приема составляет не менее 2–4 раз в неделю.

    3. Регулярное использование снотворных средств не должно быть более 4 раз в сутки.

    4. Необходима постепенная отмена принимаемых лекарственных препаратов.

    5. В зависимости от показаний и переносимости применяются следующие препараты: темазепам, эстозолам, триазолам, зопиклон, золпидем и др.

    Поражение тройничного нерва

    Поражение тройничного нерва сопровождается выраженным болевым синдромом и рецидивирующим течением. Основные причины могут быть различными: инфекция, атеросклероз, переохлаждение или патологические процессы в различных частях черепа.

    Основные симптомы

    Возникают стреляющие боли в зоне ветвей тройничного нерва. Боль может быть кратковременной и появляется после волнения, жевания или разговора, а также при прикосновении к чувствительным точкам языка. Боль сильная и вызывает страх, в эти моменты пациент боится сделать любое движение, чтобы не спровоцировать приступ. Приступы сопровождаются судорогами мимических мышц, слезотечением и обильными выделениями из носа. В межприступный период отмечается повышенная чувствительность в области точки выхода и расположения ветви нерва. При повреждении узла тройничного нерва могут также возникнуть герпетические высыпания и жгучие боли.

    Диагностика

    Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических данных.

    Лечение

    В комплексном лечении большое значение имеет назначение противовоспалительных и анальгезирующих препаратов, для предупреждения приступов применяют финлепсин, триметин, а с целью аналгезии принимают анальгин, седалгин, реопирин и др. При герпетических высыпаниях назначаются ацикловир и герпесин. Широко применяются физиотерапия и иглорефлексотерапия. Назначаются блокады нервов в каналах, их иссечение и другие хирургические методы.

    Поражение лицевого нерва

    Причиной неврита лицевого нерва могут быть переохлаждение, инфекция, травма, воспаление уха или мозговых оболочек, а также опухоли основания черепа.

    Нерв может легко повреждаться при травмах или отеке окружающих тканей, что приводит к его сдавливанию. Различают центральный и периферический параличи.

    Основные клинические симптомы

    Заболевание развивается остро или подостро. При периферическом параличе основным симптомом является асимметрия лица. Перекос лица происходит в здоровую сторону. Кожные складки на стороне поражения сглаживаются, глазная щель не закрывается, глазное яблоко поворачивается вверх. При приеме пищи она застревает за щекой. Могут возникнуть сухость глаза и слезотечение, а также нарушаются слух, вкус и выделение слюны.

    В случае центрального паралича наблюдаются сглаженность носогубной складки и опущение углов рта.

    Диагностика

    Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических данных и результатов, полученных с помощью рентгенографии черепа и компьютерной томографии.

    Лечение

    В зависимости от причины, вызвавшей неврит, проводится дифференцированное лечение (салицилаты, индометацин, ацикловир, преднизолон). Кроме того, проводится симптоматическая терапия сосудорасширяющими препаратами и витаминами группы В.

    В период обратного развития назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК. В случае отсутствия положительного эффекта проводится нейрохирургическое лечение. Особое значение придается мимической гимнастике, ношению очков днем и лейкопластырному вытяжению.

    Поражение языкоглоточного нерва

    Это встречается чаще у пожилых людей. Основной причиной могут быть атеросклероз, опухоли и рубцы.

    Основные симптомы

    Возникают боли в области языка и миндалин, которые иррадиируют в ухо, глаза и шею. Кроме того, появляются сухость во рту, кашель и слюнотечение.

    Лечение

    Смазывание новокаином или анестезирующими средствами корня языка, назначаются такие же препараты, как и при поражении тройничного нерва.

    Невралгия затылочного нерва

    Причинами невралгии затылочного нерва могут быть переохлаждение, инфекции и опухоли задней черепной ямки. Возникают приступы боли в одной половине затылка, которые передаются в шею, надплечье, лопатки и усиливаются при кашле или движениях. Из-за этого возникает вынужденное положение головы, имеют место болезненность точек выхода нерва и расстройства чувствительности в области затылочного нерва.

    Лечение

    Проводится комплексное лечение, назначаются обезболивающие препараты, витамины группы В и физиотерапия.

    Невриты периферических нервов

    Причиной этих заболеваний могут быть ущемления нервов, сдавливание при движениях, наркозе, положении жгута, а также при различных интоксикациях и инфекциях.

    Основные клинические симптомы при поражении периферических нервов

    Невропатия лучевого нерва. Характеризуется симптомом «свисающей кисти», при котором нарушается разгибание руки в локтевом и лучезапястном суставе и отведение большого пальца. Кроме того, появляется нарушение чувствительности тыльной поверхности I–III пальцев.

    Невропатия локтевого нерва. Возникают симптомы «птичьей лапы», атрофируются мелкие мышцы кисти, нарушаются приведения и разведения пальцев, возникают боли в области IV и V пальцев.

    Невропатия срединного нерва. Характеризуется нарушениями сгибания пальцев и кисти, противопоставлением большого пальца. Кроме того, нарушается чувствительность на ладони и в области I–IV пальцев. Ладонь приобретает тип «обезьяньей лапы», то есть невозможно сжать пальцы в кулак. Очень характерны сильные боли и трофические расстройства в виде гиперкератоза, ломкости ногтей, атрофии кожи и цианоза почки.

    Невропатия наружного кожного нерва. Характеризуется парестезиями и болями на наружной поверхности бедра, которые усиливаются ночью, особенно в вертикальном положении. При этом определяется повышенная чувствительность на наружной поверхности.

    Невропатия малоберцового нерва. Она проявляется в виде нарушения разгибания стопы и ее свисания, а также в виде невозможности встать на пятки. Кроме того, происходит атрофия мышц. Это приводит к «петушиной» походке.

    Невропатия большеберцового нерва. Она сопровождается нарушением сгибания стопы и пальцев. При этом атрофируются мышцы задней поверхности голени, угасает рефлекс с ахиллова сухожилия, на задней поверхности голени и подошве. Кроме того, проявляются нарушения чувствительности и трофические расстройства.

    Лечение

    Проводится комплексное лечение с использованием витаминов, противоболевых средств, а также применяются физиотерапия, электростимуляция, лазеро– и магнитотерапия, иглорефлексотерапия и др.

    Межреберная невралгия

    Она возникает на фоне других заболеваний, чаще всего при патологии позвоночника и внутренних органов.

    Основные клинические симптомы

    Межреберная невралгия характеризуется болями, возникающими в области межреберных промежутков позвоночника, которые усиливаются при дыхании или движении и сопровождаются проявлениями расстройства чувствительности.

    Лечение

    Основное лечение направлено на устранение причины заболевания. Назначаются обезболивающие и противосудорожные средства, а также витамины, рефлексотерапия и др.

    Невралгия после опоясывающего лишая (герпетическая межреберная невралгия). Заболевание возникает в результате воздействия нейротропного вируса. Начинается оно с повышения температуры и появления типичных высыпаний. У больных развиваются постгерпетическая невралгия и ее рецидивы. Лечение заключается в назначении противовирусных препаратов, а также дезинтоксикационных и противоболевых средств.

    Поражения нервных корешков

    Симптоматика корешкового синдрома зависит от расположения поражения корешков: шейно-грудной радикулит, вертебро-пояснично-крестцовый радикулит.

    При шейно-грудном радикулите появляются боли различной интенсивности, которые иррадиируют из шеи по наружной или внутренней поверхности руки, в этих местах определяется повышенная чувствительность. Боль усиливается при движениях, появляются снижения рефлексов с двуглавой и треглавой мышцы, напряжение мышц шеи и болезненность в области V–VII позвонков.

    При вертебро-пояснично-крестцовом радикулите основной причиной является остеохондроз позвоночника. Провоцирующими факторами могут быть физическая нагрузка и переохлаждение. Появляется боль, усиливающаяся при движении, которая иррадиирует по задненаружной поверхности ноги. Ограничивается подвижность поясничного отдела позвоночника, создается вынужденное положение, рефлекторно фиксируется пораженный сегмент позвоночника. Возникает контрактура мышц поясничной и нижнегрудной области. Характерными являются симптомы натяжения – Ласега, Нери, Дежерина. Типичными являются похолодание, пастозность, цианоз стоп, а также трофические нарушения, слабость и атрофия мышц.

    Диагностика

    Постановка окончательного диагноза производится на основании характерных симптомов и результатов рентгенологического исследования.

    Лечение

    Назначаются покой и положение на щите. Применяются анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, анальгин, баралгин, индометацин и др.).

    В тяжелых случаях назначаются гормональные средства. Применяются также различного вида блокады новокаином и обезболивающие мази. Кроме того, широко используются физиотерапевтические процедуры. А в стадии ремиссии назначаются биостимуляторы и санаторно-курортное лечение.

    Полинейропатия

    Это заболевание, связанное с токсическим поражением нервов с появлением воспалительных изменений в корешках, а в периферических нервах возникает дегенерация осевых цилиндров с преобладанием распада их миелиновых оболочек или нервных волокон.

    Основные клинические симптомы

    Появляются сильные боли и парестезии в дистальных отделах конечностей, периферические параличи.

    Отмечаются расстройства чувствительности в виде «перчаток» и «носков» и вегетососудистые нарушения в виде сухости кожи, а также ее гиперкератоз и трофические язвы.

    Лечение

    Основное лечение заключается в назначении противовирусных препаратов, антибиотиков, анальгетиков, кортикостероидов, витаминов и биостимуляторов.

    Алкогольная полинейропатия

    Алкогольная полинейропатия развивается при хронической алкогольной интоксикации.

    Основные клинические симптомы

    Возникают парестезии, парезы и боли в стопах на фоне вегетативных расстройств. Происходит нарушение поверхностной и глубокой чувствительности (сенситивная атаксия). Кроме того, наблюдаются появление симптомов корсаковского синдрома (потеря памяти на недавние и текущие события) и временная пространственная дезориентация.

    Лечение

    Запрещается прием алкоголя, назначаются витамины группы B в большой дозировке (нейромультивит), бенфогамма, мильгамма, вазодилататоры и др.

    Диабетическая полинейропатия

    Диабетическая полинейропатия – наиболее распространенное осложнение сахарного диабета, характеризующееся болевыми и определенными тактильными ощущениями. Сначала возникают повреждения наиболее длинных нервных волокон, ведущих к стопам и кистям. При данном поражении появляются жалобы на онемение, зябкость стоп или ощущение жжения, а также боль в конечностях в состоянии покоя, которая мешает ночному сну. Кроме того, снижается болевая, тактильная, температурная и вибрационная чувствительность по типу «носков» и «перчаток». В последующем боли нарастают и усиливаются при соприкосновении с одеждой или постельным бельем. Постепенно нарушения чувствительности переходят на дистальные отделы, в процесс вовлекаются и руки. Происходит утрата рефлексов, появляется слабость мышц, отмечается деформация суставов нижних конечностей. Кроме того, возможны поражения глазодвигательных нервов и вегетативных ганглиев.

    Лечение

    Основное лечение включает в себя коррекцию гипергликемии и назначение витаминов, трентала, копламина, биостимуляторов и анаболических стероидов.

    Детский церебральный паралич

    Это заболевание представляет собой стойкие моторные и постуральные расстройства, которые связаны с непрогрессирующим повреждением мозга: до 20-й недели беременности возникают врожденные пороки, на 20–30-й неделе повреждается белое вещество, в конце I триместра беременности страдают кора и базальные ганглии. При акушерских параличах травмируются нейроны шейного утолщения спинного мозга. При поражении V и VI позвонков поражается плечевой пояс, разгибатели и супинаторы предплечья, а при поражении VI и VII позвонков – разгибатели кисти и пальцев (нередко с переломом ключицы).

    Лечение

    Проводится постоянное лечение препаратами, снижающими мышечный тонус и гиперкинезы. Кроме того, назначается стимуляция физического и психического развития, проводится лечебная физкультура, направленная на восстановление врожденных моторных и подавление тонических функций шейного и лабиринтного рефлексов. Широко применяются климато– и физиотерапия.

    Параплегия и тетраплегия

    Это заболевание развивается при повреждении пирамидного пути на любом уровне. Из-за отсутствия тормозящего влияния коры большого мозга повышается мышечный тонус и рефлексы, появляются повторные ритмичные сокращения мышц, содружественные движения и патологические рефлексы. Тонус мышц повышен, а сопротивление при пассивных движениях уменьшается.

    Основные клинические симптомы

    Они различны и зависят от уровня повреждения пирамидных путей:

    – поражение коры больших полушарий приводит к появлению центральной моноплегии на противоположной стороне;

    – поражение в области внутренней капсулы вызывает центральную гемиплегию на противоположной половине тела;

    – поражение в области мозгового ствола приводит к сочетанному повреждению черепно-мозговых нервов на стороне патологического очага и спастической гемоплегии на противоположной;

    – поражение бокового колпачка приводит к центральному параличу конечностей с одноименной стороны.

    Диагностика

    Постановка окончательного диагноза производится на основании неврологической симптоматики и данных, полученных с помощью магнито-резонансной томографии и электроэнцефалографии. По показаниям проводится генетическое обследование.

    Лечение

    Основное лечение заключается в выработке максимально возможного для пациента спектра навыков самообслуживания для улучшения качества его жизни и создания (по возможности) социальной независимости.

    Назначаются по имеющимся показаниям антиконвульсанты, антиспастические препараты, средства коррекции дизурических расстройств и ноотропы.

    По показаниям проводится хирургическая коррекция ортопедической патологии. Немедикаментозное лечение направлено на восстановление познавательной деятельности и речи, а также применяются ЛФК, массаж, санаторно-курортное и физиотерапевтическое лечение.

    Диагноз «спастический паралич» предполагает стойкую нетрудоспособность (инвалидность).

    Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы

    Вегетативные расстройства проявляются нарушениями тонуса сосудов и терморегуляции, нейроэндокринными и обменными нарушениями, а также расстройствами мочевыделения, дефекации и половой функции.

    При повышенной возбудимости симпатического отдела наблюдаются тахикардия, повышение артериального давления, учащение дыхания, мидриаз, зябкость, тревожность, исхудание, запоры. При ваготонии пульс замедляется, артериальное давление снижается, появляется сужение зрачков (миоз), у пациентов наблюдается склонность к ожирению, обморокам и потливости.

    Вегетативные нарушения при органическом поражении головного мозга сопровождают любую форму церебральной патологии и наиболее выражены при поражении глубинных структур ствола, гипоталамуса или внутреннего отдела височной доли.

    Лечение

    Зависит от причины заболевания и заключается в комплексном назначении этиологических, патогенетических и симптоматических факторов.








    Главная | В избранное | Наш E-MAIL | Прислать материал | Нашёл ошибку | Наверх