Загрузка...



  • ВЫВИХИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
  • ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ В ПРОКСИМАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ
  • ПЕРЕЛОМЫ ДИАФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
  • ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ В ДИСТАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ
  • ТРАВМЫ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

    ВЫВИХИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

    Вывихи плеча составляют 50-60% от всех вывихов и чаще встречаются у мужчин. Частота вывихов плеча объясняется шаровидной формой сустава, значительной подвижностью в нем, несоответствием суставных поверхностей, слабостью и малочисленностью связок, свободной и недостаточно прочной суставной капсулой.

     Причины: непрямая травма (падение на отведенную и вытянутую руку или на локоть), прямая травма (удар по плечу сзади или спереди) наблюдается редко. В зависимости от смещения головки плечевой кости различают передние (98% от всех вывихов плеча), задние и нижние вывихи (рис. 27).

    Признаки. При передних вывихах головка смещена кпереди и находится под ключицей или под клювовидным отростком, где хорошо пальпируется.

    Определяется уплощение дельтовидной мышцы, акромион выступает, под ним имеется западение мягких тканей. Конечность согнута в локтевом суставе, отведена, пострадавший поддерживает ее здоровой рукой. Ось плеча смещена внутрь. Голова и туловище пострадавшего наклонены в сторону повреждения.

    Активные движения в суставе невозможны, пассивные резко ограничены и пружинящие.

    При нижних вывихах головка смещена книзу и располагается под суставной впадиной (подкрыльцовый вывих). При этом плечо более резко отведено, головка его прощупывается в подмышечной ямке, отмечается относительное удлинение конечности.

    При задних вывихах головка плечевой кости смещена кзади. Основные симптомы те же, что при переднем вывихе, однако головка плечевой кости прощупывается сзади суставной впадины, клювовидно-ключичная связка заметно напряжена, плечо фиксировано в положении сгибания.

    Вывихи могут сопровождаться отрывом большого бугорка или переломом хирургической шейки плечевой кости, на что указывают выраженная отечность плеча, кровоизлияния, резкая локальная болезненность. У всех пострадавших следует обязательно проверить подвижность и чувствительность пальцев и всей руки (возможно сдавление сосудисто-нервного пучка).



     27. Классификация вывихов плеча по Каплану . а - нормальный сустав ; 6 - подклювовидный вывих ; в - подклювовидный вывих с отрывом большого бугорка плечевой кости ; г -подключичный вывих ; д - подкрыльцовый вывих ; е -задний вывих .





    28. Анестезия верхней конечности.

    а - внутрикостная и внутривенная; 6, в - проводниковая анестезия плечевого сплетения над ключицей и в подмышечной впадине. 1 - передняя лестничная мышца; 2 -средняя лестничная мышца; 3 -плечевое сплетение; 4 -подключичная артерия; 5 - подключичная вена; 6 - подмышечная артерия; 7 -место вкола иглы; 8 -жгут.


    Лечение. На месте происшествия вправлять вывих не следует. Поврежденную конечность фиксируют транспортной шиной или косынкой. Больного отправляют в травмпункт, где производят полное клиническое обследование. Вправлять вывих необходимо при хорошем обезболивании. Подкожно вводят 1 мл 2% раствора промедола, 1 мл 1% раствора димедрола, в полость сустава - 40 мл 1% раствора новокаина. Для обезболивания можно применять проводниковую анестезию плечевого сплетения или наркоз (рис. 28).

    Способы в п р а в л е н и я вывиха плечевой кости.

    Способ Кохера. Применяется при передних вывихах. Состоит из четырех этапов (рис. 29).

    1- й этап -травматолог захватывает конечность за нижнюю треть плеча и лучезапястный сустав, сгибает предплечье под углом 90° и, осуществляя тягу по оси плеча, приводит конечность к туловищу. Помощник в это время фиксирует надплечье больного.

    2- й этап -не ослабляя вытяжения по оси плеча, травматолог ротирует конечность кнаружи, прижимая локоть к туловищу.

    3- й этап -сохраняя тягу по оси плеча, локоть выводят кпереди.

    4- й этап -не изменяя положения конечности, травматолог производит внутреннюю ротацию плеча. При этом кисть пострадавшей конечности перемещается на здоровый плечевой сустав, а предплечье ложится на грудную клетку. При вправлении вывиха ощущается характерный щелчок.

    Способ Гиппократа - Купера (рис. 30) используется при передненижних и нижних вывихах плеча. Больного укладывают на спину. Травматолог садится лицом к пострадавшему со стороны вывиха, захватывает его руку за кисть и за область лучезапястного сустава, своей пяткой упирается в подмышечную впадину больного и одновременно тянет конечность по оси.

    Способ Джанелидзе применяется при нижних подкрыль-цовых вывихах плеча. Больного укладывают на бок на край стола таким образом, чтобы пострадавшая рука свешивалась, а лопатка упиралась в край стола. Голову больного укладывают на второй столик (рис. 31). Через 1 0 - 1 5 мин наступает расслабление мышц плечевого пояса. Затем травматолог сгибает предплечье до 90° и производит тягу книзу (надавливая на согнутое предплечье), одновременно ротируя его то кнаружи, то кнутри.

    Способ Мухина - Мота может быть применен при любом виде вывиха (рис. 32). Больной лежит на столе или сидит на стуле. Помощник фиксирует лопатку с помощью полотенца, перекинутого через подмышечную впадину пострадавшей руки. Травматолог захватывает предплечье и плечо пострадавшего и постепенно отводит руку больного, согнутую в локтевом суставе, до горизонтального положения, осуществляя умеренную тягу по оси плеча и производя легкие встряхивания, вращательные и приводяще-отводящие движения руки до вправления вывиха. Предложены различные варианты этого метода.

    После вправления вывиха руку фиксируют в положении отведения (до 30-45°) гипсовой лонгетой по Г.ИТурнеру (рис. 33), перед иммобилизацией в подмышечную впадину необходимо вложить ватно-марлевый валик. Продолжительность иммобилизации - 3-4 нед, реабилитации - 2 нед. Показаны все виды функционального лечения, массаж, тепловые процедуры.

    Трудоспособность восстанавливается через 5-6 нед. Преждевременное прекращение фиксации и форсированная разработка движений могут способствовать развитию привычного вывиха, лечение которого только оперативное. Открытое вправление показано также при невпра'вимых и застарелых вывихах, переломовывихах, вывихах и переломах проксимального конца плечевой кости.


     30. Вправление вывиха плеча по Гиппократу- Куперу.

     31. Этапы (а-б) вправления вывиха плечапо И.И. Джанепидзе.

     32. Вправление вывиха плеча по способу Мухина-Мота.

     33. Задняя гипсовая лонгета по Г.И.Турнеру.


    ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ В ПРОКСИМАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ


    Различают переломы головки, анатомической шейки (внутрисуставные); чрезбугорко-вые переломы и переломы хирургической шейки (внесуставные); отрывы большого бугорка плечевой кости (рис. 34).


     ПЕРЕЛОМЫ ГОЛОВКИ И АНАТОМИЧЕСКОЙ ШЕЙКИ ПЛЕЧЕВОЙ кости.

    Причины: падение на локоть или прямой удар по наружной поверхности плечевого сустава. При переломе анатомической шейки обычно происходит вклинение дистальной части плечевой кости в головку. Иногда головка плеча раздавливается и деформируется. Возможен отрыв головки, при этом она разворачивается хрящевой поверхностью к дистальному отломку.

     Признаки. Плечевой сустав увеличен в объеме за счет отека и кровоизлияния. Активные движения в суставе ограничены или невозможны из-за болей. Пальпация области плечевого сустава и покола-чивание по локтю болезненны. При пассивных ротационных движениях большой бугорок движется вместе с плечом. При сопутствующем вывихе головки последняя не прощупывается на своем месте. Клинические признаки меньше выражены при вколоченном переломе: возможны активные движения, при пассивных движениях головка следует за диафизом. Диагноз уточняется рентгенологически, обязателен снимок в аксилляр-ной проекции. Возможны сосудистые и неврологические нарушения!

    Лечение. Пострадавших с вколоченными переломами головки и анатомической шейки плеча лечат амбулаторно. В полость сустава вводят 20-30 мл 1% раствора новокаина, руку иммобилизуют гипсовой лонгетой по Г.И.Турнеру в положении отведения (с помощью валика, подушки) на 45-50°, сгибания в плечевом суставе -до 30°, в локтевом -до 80-90°. Внутрь назначают анальгетики, седативные препараты, с 3-го дня - магнитотерапию, УВЧ на область плеча, с 7-10-го дня - активные движения в лучезапястном и локтевом и пассивные - в плечевом суставах (съемная лонгета!), электрофорез новокаина, кальция хлорида, УФО, ультразвук, массаж. Через 4 нед гипсовую лонгету заменяют на косыночную повязку, усиливают восстановительное лечение. Реабилитация - до 5 нед, трудоспособность восстанавливается через 2-2,5 мес.


    ПЕРЕЛОМЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ШЕЙКИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ.

    Причины. Переломы без смещения отломков, как правило, вколоченные или сколоченные. Переломы со смещением отломков делят на приводящие (аддукционные) и отводящие (абдукци-онные).

    Аддукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую приведенную руку: центральный отломок отведен и ротирован кнаружи, а периферический - смещен кнаружи, вперед и ротирован внутрь, отломки образуют угол, открытый кнутри и кзади.

    Абдукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую отведенную руку: центральный отломок приведен и ротирован кнутри, а периферический - кнутри и кпереди со смещением вперед и кверху, между отломками образуется угол, открытый кнаружи и кзади.

    Признаки. При переломах без смещения определяется местная болезненность, усиливающаяся при осевой нагрузке и ротации плеча, функция плечевого сустава возможна, но ограничена. При пассивном отведении и ротации плеча головка следует за диафизом. На рентгенограмме определяется угловое смещение отломков. При переломах со смещением отломков основными признаками являются резкая боль, нарушение функции плечевого сустава, патологическая подвижность на уровне перелома, укорочение и нарушение оси плеча. Характер перелома и степень смещения отломков уточняют рентгенографически.

    Лечение. Первая помощь включает введение анальгетиков (промедол), иммобилизацию транспортной шиной или повязкой Дезо (рис. 35), госпитализацию в травматологический стационар, где осуществляют полное обследование, обезболивание места перелома, репозицию и иммобилизацию конечности лонгетой (при вколоченных переломах) или торакобра-хиальной повязкой с обязательным рентгенографическим контролем после высыхания гипса и через 7-10 дней.

    О с о б е н н о с т и р е п о з и ц и и (рис. 36). При аддукцион-ных переломах помощник поднимает руку больного вперед на 30-45° и отводит на 90°, сгибает предплечье до 90°, ротирует плечо кнаружи на 90° и постепенно плавно производит тягу по оси плеча.

    Травматолог контролирует репозицию и проводит корригирующие манипуляции в области перелома. Тяга по оси плеча должна быть сильной, иногда для этого помощник осуществляет противоупор стопой в область подмышечной впадины. После этого руку фиксируют торакобрахиальной повязкой в положении отведения плеча до 90-100°, сгибания предплечья до 80-90°, разгибания кисти до 160°.

    При абдукционных переломах травматолог руками исправляет угловое смещение, затем репозицию и иммобилизацию осуществляют так же, как и при аддукционных переломах.


     35. Транспортная иммобилизация при переломах плеча.

    36. Репозиция и удержание отломков плеча.


    Сроки иммобилизации - от 6 до 8 нед, с 5-й недели плечевой сустав освобождают от фиксации, оставляя руку на отводящей шине. Сроки реабилитации - 3-4 нед, трудоспособность восстанавливается через 2-21/2 нед. С первого дня иммобилизации больные должны активно двигать пальцами и кистью.

    После превращения циркулярной повязки в лонгетную (через 4 нед) разрешают пассивные движения в локтевом суставе (с помощью здоровой руки), а еще через неделю - активные. Одновременно назначают массаж и механотерапию (для дозированной нагрузки мышц). ЛФК больные занимаются ежедневно под руководством методиста и самостоятельно каждые 2-3 ч по 20-30 мин. После того как больной сможет многократно поднимать руку над шиной на 30-45° и удерживать конечность в этом положении 20-30 с, отводящую шину снимают и начинают реабилитацию^ полном объеме. Если закрытая репозиция отломков не удается, то показано оперативное лечение (рис. 37, 38).

    ПЕРЕЛОМЫ БУГОРКОВ ПЛЕЧЕВОЙ кости.

    Причины. Перелом большого бугорка часто возникает при вывихе плеча. Отрыв его со смещением происходит в результате рефлекторного сокращения надостной, подостной и малой круглой мышц. Изолированный перелом большого бугорка без смещения в основном связан с ушибом плеча.

    Признаки. Ограниченная припухлость, болезненность и крепитация при пальпации. Активное отведение и ротация плеча кнаружи невозможны, пассивные движения резко болезненны. Диагноз уточняют рентгенологически.

     Лечение. При переломах большого бугорка без смещения после блокады новокаином руку укладывают на отводящую подушку и иммобилизуют повязкой Дезо или косынкой на 3-4 нед. Реабилитация - 2-3 нед, трудоспособность восстанавливается через 5-6 нед.

    При отрывных переломах со смещением после обезболивания осуществляют репозицию путем отведения и наружной ротации плеча, затем иммобилизуют конечность на отводящей шине или гипсовой повязкой (рис. 39). При большом отеке и гемартрозе целесообразно в течение 2 нед использовать вытяжение плеча. Отведение руки на шине прекращают, как только больной сможет свободно поднимать и ротировать плечо. Реабилитация - 2-4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 2-21/2 мес.

    Показания к операции. Внутрисуставные надбугорковые переломы со значительным смещением отломков, неудавшаяся репозиция при переломе хирургической шейки плеча, ущемление большого бугорка в полости сустава. Выполняют остеосинтез винтом (рис. 40).




    37. Накостный остеосинтез при переломе хирургической шейки плеча.

    38. Остеосинтез при переломе хирургической шейки плеча аппаратом Или-зарова.




     39. Перелом большого бугорка плечевой кости, а-небольшое с м е щ е н и е отломка; 6 - лечебная и м м о б и л и з а ц и я.

     40. Х и р у р г и ч е с к о е лечение перелома большого бугорка плечевой кости,

    а-большое смещение отломка;

     б -фиксация шурупом;

    в-фиксация проволокой.


    ПЕРЕЛОМЫ ДИАФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

    Причины. Удар по плечу или падение на локоть.

    Признаки. Деформация плеча, укорочение его и нарушение функции. На уровне перелома определяются: кровоизлияния, резкая болезненность при пальпации и поколачивании по согнутому локтю, патологическая подвижность и крепитация. Характер перелома и степень смещения отломков уточняют по рентгенограммам.

    При переломах диафиза в верхней трети, ниже хирургической шейки плечевой кости, центральный отломок тягой надостной мышцы отведен и смещен кпереди с наружной ротацией, периферический отломок тягой грудной мышцы приведен с проксимальным смещением и внутренней ротацией. При переломах диафиза на границе верхней и средней третей центральный отломок под влиянием тяги большой грудной мышцы находится в положении приведения, периферический отломок вследствие тяги дельтовидной мышцы подтянут вверх и слегка отведен (рис. 41).

    При переломе диафиза в средней трети, ниже прикрепления дельтовидной мышцы, последняя отводит центральный отломок. Для периферического отломка характерно смещение вверх и кнутри. При переломах плечевой кости в нижней трети диафиза тяга трехглавой мышцы и супинатора вызывает смещение периферического отломка кзади, а двуглавая мышца смещает отломки по длине. При переломах плечевой кости в средней и нижней третях необходимо проверить состояние лучевого нерва, который на этом уровне соприкасается с костью. Первичное его повреждение отломками наблюдается в 10,1% случаев. Клинически это проявляется в отсутствии активного разгибания пальцев и кисти, а также в нарушении чувствительности в соответствующей зоне. Наиболее опасно ущемление лучевого нерва между отломками.

    Лечение. Первая помощь заключается в иммобилизации конечности транспортной шиной и введении анальгетиков.

    Переломы диафиза в верхней трети лечат на отводящей шине (90°) с выведением плеча кпереди до 40-45° и вытяжением по оси (клеевым или скелетным). В область перелома с наружной поверхности плеча вводят 30-40 мл 1% раствора новокаина. Больного усаживают на табурет. Один из помощников осуществляет тягу по оси плеча за согнутое в локтевом суставе предплечье, другой осуществляет противотягу за полотенце, проведенное в подмышечную впадину. По мере вытяжения плечо отводят до 90°, ротируют кнаружи и выводят кпереди на 40-45°. Травматолог сопоставляет отломки и устраняет их угловое смещение. Достигнутое положение конечности фиксируют отводящей шиной. При правильной оси акромион, большой бугорок и наружный мыщелок плеча находятся на одной линии.

    Для лечения переломов диафиза плеча в средней и нижней третях применяют скелетное вытяжение (рис. 42) и торако-брахиальную гипсовую повязку. Наложение гипсовой повязки начинают с фиксации плеча Y-образной гипсовой лонгетой. Она покрывает наружную поверхность плеча, начиная от предплечья, затем через локтевой сустав переходит на внутреннюю поверхность плеча и дальше, выполняя подмышечную впадину с вложенным туда ватно-марлевым валиком, переходит на боковую поверхность грудной клетки. Наложенную указанным образом лонгету фиксируют круговыми гипсовыми бинтами. Во время ее наложения помощник продолжает вытяжение кпереди до 30-40° и наружной ротации до 20-30°. После затвердения повязки проверяют стояние отломков (рентгенологически). При отсутствии смещения повязку превращают в торакобрахиальную. Допустимым смещением отломков можно считать смещение на /з поперечника и угловое искривление, не превышающее 1 0 - 1 5 ° (рис. 43).

    Длительность иммобилизации - 2-3 мес. Последующая реабилитация - 4-6 нед. Восстановление трудоспособности - через 31/2-4 мес.

    Показания к операции. Неудавшаяся репозиция, вторичное смещение отломков плечевой кости, повреждение лучевого нерва. Для фиксации отломков используют внутренний осте-осинтез (стержни, пластинки, винты) или аппараты наружной фиксации (рис. 44, 45). После стабильной фиксации внутренними или наружными конструкциями иммобилизации гипсовыми повязками не требуется. Реабилитация начинается сразу после операции. Сроки восстановления трудоспособности сокращаются на 1 - 1/5 мес.


     41. Типичные с м е щ е н и я отломков при переломах диафиза плечевой кости на

     различных уровнях.

     42. Скелетное вытяжение за локтевой отросток при переломах диафиза плечевой кости.

     43. Варианты лечебной иммобилизации переломов плечевой кости.

     а- лонгетная У-рбраэная повязка; б-по Беяеру; в-повязка по Крупно: г-торакобрахиальная повязка (I-IV -этапы наложения повязки).



    44. Остеосинтез при переломе плечевой кости. а - пластиной, 6 - шурупами.



    45. Варианты (а - в) чрескостной фиксации отломков плечевой кости.


    ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ В ДИСТАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ

    Причины. Надмыщелковые (внесуставные) переломы делят на разгибательные, возникающие при падении на вытянутую руку, и сгибательные - при падении на резко с о г н у т ы й локоть. К внутрисуставным переломам относятся чрезмыщелковые переломы, Т- и V-образные переломы мыщелков, перелом головки мыщелка плечевой кости (рис. 46).

    Признаки: деформация локтевого сустава и нижней трети плеча, предплечье согнуто, переднезадний размер нижней трети плеча увеличен, локтевой отросток смещен кзади и кверху, над ним имеется западение кожи. Спереди над локтевым сгибом прощупывается твердый выступ (верхний конец периферического или нижний конец центрального отломка плечевой кости). Движения в локтевом суставе болезненны. Положителен симптом В.О.Маркса (нарушение перпендикулярности пересечения оси плеча с линией, соединяющей надмыщелки плеча - рис. 47). При внутрисуставных переломах, помимо деформации, определяются патологическая подвижность и крепитация отломков. Дифференцировать эти переломы следует от вывихов предплечья. Обязателен контроль за целостью плечевой артерии и периферических нервов! Окончательный характер повреждений определяют по рентгенограммам.


    46. Варианты переломов дистального метаэпифиза плечевой кости.

    1, 4 - латеральный и медиальный переломы мыщелка;

    2 -перелом головки мыщелка; 3, 5- V- и Т-образные переломы;

    6, 7 - разгибательный и сгибательный надмыщелковые переломы; 8 - чрезмыщелковый перелом.

    47. Признак В.О.Маркса. а норме; б-при надиыщелковом переломе плечевой кости.

    48.Репозиция отломков при надмыщелковых переломах плечевой кости. а -при сгибательных переломах; б-при разгибательных переломах.


    Лечение. Первая помощь - транспортная иммобилизация конечности шиной или косынкой, введение анальгетиков. Репозицию отломков при надмыщелковых переломах производят после анестезии путем сильного вытяжения по оси плеча (в течение 5-6 мин) и дополнительного давления на дисталь-ный отломок: при разгибательных переломах кпереди и кнутри, при сгибательных - кзади и кнутри (предплечье должно быть в положении пронации). После репозиции конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой (от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча), предплечье сгибают до 70° (при разгибательных переломах) или до 110° (при сгибательных - рис. 48).

    Руку укладывают на отводящую шину. Если репозиция не удалась (рентгенологический контроль!), то накладывают скелетное вытяжение за локтевой отросток. Срок иммобилизации гипсовой шиной - 4-5 нед. Реабилитация - 4-6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 2 /2-3 мес. При этих переломах имеется опасность повреждения плечевой артерии с последующим нарушением питания мышц, что ведет к развитию ишемической контрактуры Фолькмана.

    Применение аппаратов наружной фиксации значительно повысило возможности закрытой репозиции отломков и реабилитации пострадавших (рис. 49). Прочную фиксацию обеспечивает накостный остеосинтез (рис. 50).

    При внутрисуставном переломе без смещения отломков накладывают гипсовую лонгету по задней поверхности конечности в положении сгибания в локтевом суставе под углом 90-100°. Предплечье находится в среднем физиологическом положении. Срок иммобилизации - 3-4 нед, затем - функциональное лечение (4-6 нед). Трудоспособность восстанавливается через 2-2*/2 мес.

    При смещении отломков применяют скелетное вытяжение за локтевой отросток на отводящей шине. После устранения смещения по длине отломки сдавливают и накладывают U-образную лонгету по наружной и внутренней поверхностям плеча через локтевой сустав, не снимая вытяжения. Последнее прекращают через 4-5 нед, иммобилизация -8-10 нед, реабилитация - 5-7 нед. Трудоспособность восстанавливается через 21/2-3 мес. Применение аппаратов наружной фиксации сокращает сроки восстановления трудоспособности на 1- 1*/2 мес (рис. 51).

    Открытое вправление отломков показано при нарушении кровообращения в конечности и иннервации ее. Для фиксации отломков используют стержни, спицы, винты, болты, аппараты внешней фиксации. Конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой на 4-6 нед. Реабилитация - 3-4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 21/2-3 мес.


    49. Наружный остеосинтез при переломах мыщелков плечевой кости.

    50. Внутренний остеосинтез при переломах мыщелков плечевой кости.

    51. Наружный остеосинтез при внутрисуставных переломах плечевой кости.


    ПЕРЕЛОМЫ МЫЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У ПОДРОСТКОВ наблюдаются  при падении на кисть отведенной руки. Чаще повреждается латеральная часть мыщелка.

    Признаки: кровоизлияния и отек в области локтевого сустава, движения и пальпация его болезненны. Нарушен треугольник Гютера. Диагноз уточняют при рентгенологическом обследовании.

    Лечение. При отсутствии смещения отломков конечность иммобилизуют лонгетой в течение 3-4 нед в положении сгибания предплечья до 90°. Реабилитация - 2-4 нед. При смещении латерального отломка мыщелка после обезболивания производят тягу по оси плеча и отклоняют предплечье кнутри. Травматолог давлением на отломок вправляет его. При репозиции медиального отломка предплечье отклоняют кнаружи. В гипсовой лонгете производят контрольную рентгенограмму. Если закрытое вправление не удалось, то прибегают к оперативному лечению с фиксацией отломков спицей или винтом. Конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой на 2-3 нед, затем - ЛФК. Металлический фиксатор удаляют через 5-6 нед. Реабилитация ускоряется при использовании аппаратов наружной фиксации.


    ПЕРЕЛОМЫ МЕДИАЛЬНОГО НАДМЫЩЕЛКА.

    Причины: падение на вытянутую руку с отклонением предплечья кнаружи, вывих предплечья (оторванный надмыщелок может ущемиться в суставе во время вправления вывиха).

    Признаки: локальная припухлость, болезненность при пальпации, ограничение функции сустава, нарушение равнобедренности треугольника Гютера, рентгенография помогает уточнить диагноз.

    Лечение такое же, как и при переломе мыщелка.


     ПЕРЕЛОМ ГОЛОВКИ МЫЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ.

    Причины: падение на вытянутую руку, при этом головка лучевой кости смещается вверх и травмирует мыщелок плеча.

    Признаки: припухлость, гематома в области наружного надмыщелка, ограничение движений. Крупный отломок можно прощупать в области локтевой ямки. В диагностике решающее значение имеют рентгенограммы в двух проекциях.

     Лечение. Производят переразгибание и вытяжение локтевого сустава с варусным приведением предплечья. Травматолог вправляет отломок, надавливая на него двумя большими пальцами книзу и кзади. Затем предплечье сгибают до 90°, и конечность иммобилизуют задней гипсовой лонгетой на 4-6 нед. Контрольная рентгенография обязательна. Реабилитация - 4-6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 мес.

    Оперативное лечение показано при неустраненном смещении, при отрыве небольших фрагментов, блокирующих сустав.

    Большой отломок фиксируют спицей на 4-6 нед. Свободные мелкие фрагменты удаляют.

    В период восстановления функции локтевого сустава противопоказаны местные тепловые процедуры и активный массаж (способствуют образованию обызвествлений, ограничивающих подвижность). Показаны гимнастика, механотерапия, электрофорез натрия хлорида или тиосульфата, подводный массаж.









    Главная | В избранное | Наш E-MAIL | Прислать материал | Нашёл ошибку | Наверх